复杂胫骨平台骨折患者采用单侧钢板与双侧钢板内固定治疗临床对比研究

吴兴辉 辽阳市第三人民医院骨外科 （辽宁 辽阳 111000）

复杂胫骨平台骨折患者采用单侧钢板与双侧钢板内固定治疗临床对比研究

吴兴辉 辽阳市第三人民医院骨外科 （辽宁 辽阳 111000）

目的：对比分析复杂胫骨平台骨折患者采用单侧钢板与双侧钢板内固定术治疗的临床疗效。方法：选取本院2014年10月至2016年10月期间收治的112例复杂胫骨平台骨折患者，随机分为实验组和对照组，各56例。观察组患者均实施双侧钢板置入内固定手术，对照组患者给予单侧钢板内固定术治疗，比较两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后伸屈角度、治疗效果及并发症发生情况。结果：实验组患者手术一般情况明显优于对照组，对比差异具有统计学意义；实验组患者总有效率为87.5%明显优于对照组总有效率71.4%，对比差异显著有统计学意义；实验组术后并发症发生率为17.9%，明显低于对照组术后并发症为8.9%，对比差异有统计学意义。结论：复杂胫骨平台骨折应用双侧钢板内固定术治疗，临床疗效好、并发症发生率低，膝关节功能恢复情况较好。

复杂胫骨平台骨折 单侧钢板内固定 双侧钢板内固定

胫骨平台是指胫骨上端和股骨下端所接触的平面，同时，胫骨上端和股骨下端联合构成膝关节，因而，胫骨平台是膝关节的重要负荷承载功能。胫骨平台由胫骨粗隆及其内侧的内侧副韧带、外侧的外侧副韧带以及其上的交叉韧带构成，一旦发生骨折，会损伤韧带和半月板，引发关节炎性改变，膝关节僵硬，严重影响患者膝关节功能，影响患者生存质量[1,2]。本研究旨在探讨复杂胫骨平台骨折患者采用单侧钢板与双侧钢板内固定术治疗的临床疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院在2014年10月～2016年10月收治的复杂胫骨平台骨折患者112例为观察对象。，随机分为两组，各56例。其中，实验组男30例，女26例；患者年龄15～63岁，平均年龄（45.6±5.3）岁；交通事故30例、高处坠落15例，跌倒摔伤11例。对照组患者男32例，女24岁；年龄16～65岁，平均（47.1±4.7）岁；交通事故32例、高处坠落14例，跌倒摔伤10例。对比两组患者的一般临床资料（性别、年龄、骨折原因等），差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组患者行双侧钢板内固定治疗。在患者膝前内外侧各做一切口，剥离皮瓣，避免损伤周围神经组织，准确评估患者的骨折情况，以及关节内结构损伤情况。若患者是开放性骨折，行急诊清创、简单复位后，待骨折处肿胀消退、炎症反应减轻后，行复位内固定术；若患者是闭合性骨折，行石膏后托制动、根骨牵引，待肿胀消退后，行复位内固定术。在进行手术的过程中，注意使用残留解剖标志复位关节面，取髋骨并将其植于骨缺损区，临时固定应用克氏针，最终行大骨块复位。医师应密切观察患者复位情况，修复其受损韧带，两侧切口使用的钢板应由同一厂家生产。术后放置引流管，适当加压包扎，缝合。

对照组患者行单侧钢板内固定术治疗。在患者膝前外侧做一切口，剥离皮瓣，进行双侧平台复位，透视下观察复位结果满意，最后行胫骨外侧钢板固定。

所有患者术后第3d均开始康复锻炼，定期到医院检查骨折愈合情况。

注：*表示与对照组相比，P＜0.05

注：*表示与对照组相比，P＜0.05

注：*表示与对照组相比，P＜0.05

1.3 观察指标

比较两组患者手术一般情况（包括手术时间、愈合时间、膝关节伸屈角度）、临床疗效和并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准

依据Rasmussen标准评估患者治疗效果，评判标准：患者膝关节功能评分≥27分为显效；患者膝关节功能评分20～26分为有效；患者膝关节评分6～19分为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术一般情况对比

经研究，实验结果显示：实验组患者手术时间、手术愈合时间以及膝关节伸屈角度均明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见下表1。

2.2 两组患者的临床疗效对比

经研究，结果显示：实验组患者总有效率为87.5%（49/56），患者膝关节功能明显改善，优于对照组总有效率71.4%，对比差异显著有统计学意义（P＜0.05），详情见以下表2。2.3两组患者并发症情况对比

经研究，实验结果显示：实验组术后并发症发生率为17.9%，对照组术后并发症为8.9%，实验组明显优于对照组，P＜0.05，对比差异有统计学意义，详见下表3。

3.讨论

复杂胫骨平台骨折在临床上较为常见，因其囊括胫骨近端的关节面，受损后可能会多方面影响人体膝关节功能，甚者会损伤半月板、关节韧带等，严重影响患者膝关节的功能[3]。胫骨平台生理结构特殊，患者的损伤类型以及损伤程度的不同，采取的治疗方法也不同。用于治疗复杂胫骨平台骨折患者的方法有内固定术、外固定术，内固定术容易出现切口周围皮肤坏死、切口感染等并发症，外固定术容易造成术后关节畸形、创伤性关节炎等并发症，治疗效果不佳[4]。

治疗复杂胫骨平台骨折的关键是恢复关节面的平整，维持关节的稳定，保护其周围软组织不受损伤。双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折，优势明显：第一，避免单侧手术治疗可能会造成胫骨前缺血的现象；第二，避免单侧手术治疗可能会出现的内侧切口皮瓣过度剥离现象；第三，杜绝单侧固定手术可能引发患者出现内翻畸形、外翻畸形；第四，提升复杂胫骨平台骨折复位后的抗荷载、抗扭转性能，有利于患者早期行膝关节功能康复锻炼[5,6]。

复杂胫骨平台骨折受伤机制复杂，行双侧钢板内固定手术治疗前，医生必须用X射线透视掌握患者的骨折走向，针对患者不同的骨折情况选择合适的切口，当患者骨折伴随半月板损伤、韧带损伤以及膝关节损伤部位组织粘连情况时，首先应对症治疗上述症状，再行内固定术。本研究结果提示，实验组患者手术时间、愈合时间以及膝关节屈伸角度等一般手术情况均明显优于对照组，对比差异显著，P＜0.05；实验组患者临床疗效明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，对比均具有统计学意义，P＜0.05。表明复杂胫骨平台骨折患者应用双侧钢板内固定术治疗与单侧钢板内固定术相比，其骨折愈合快，手术效果佳，膝关节功能恢复好，并发症发生率低，预后较好。

综上所述，复杂胫骨平台骨折应用双侧钢板内固定术治疗，临床疗效好、并发症发生率低，预后较好。

[1] 丁卫丰. 单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J]. 中国现代医生, 2014,52(4):142-144.

[2] 章翼, 刘建新. 双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果[J]. 中国当代医药, 2014,21(27):35-37.

[3] 李金生. 单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果[J]. 中国药物经济学, 2016,11(5):130-132.

[4] 张群. 双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果与安全性[J]. 白求恩医学杂志, 2014,12(6):591-592.

[5] 罗永森. 单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效[J]. 中国伤残医学, 2013,21(11):74-75.

[6] 杨明. 单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比[J]. 中国当代医药, 2013,20(36):176-177

1006-6586(2016)12-0107-02

R683.42

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