内镜下组织胶注射术治疗胃静脉曲张破裂出血的近远期疗效观察

郜志美 商河县人民医院消化内科 （山东 济南 251600）

内镜下组织胶注射术治疗胃静脉曲张破裂出血的近远期疗效观察

郜志美 商河县人民医院消化内科 （山东 济南 251600）

目的：研究内镜条件下组织胶注射术对胃静脉曲张破裂出血产生的近远期疗效。方法：选取2016年1月～2016年10月本院收治的64例胃静脉曲张病例纳入研究，随机分为两组，各32例，A组予以内镜套扎术，B组在其基础上予以内镜组织注胶术，对比两组止血率、6个月随访时间内再次出血率及并发症情况。结果：A组止血率为71.88%，明显低于B组93.75%，且A组再次出血率25.00%与并发总发生率84.38%，明显高于B组6.25%、53.13%（P＞0.05）。结论：在内镜套扎术基础上实施组织胶注射术，可对胃静脉曲张破裂出血产生良好止血效果，有效降低再出血发生率，改善并发症情况。

内镜 套扎术 组织胶注射 胃静脉曲张破裂 疗效

目前，胃静脉曲张破裂引起的出血现象为临床治疗难点之一，相对于食管静脉曲张出血而言，尽管其发病率较低，可一旦产生，患者预后就会更差，存在较高出血率及病死率。故采取合理有效治疗手段，对预防再出血具有重要意义。因为胃静脉位置比较特殊，并且血流速度快，当前还没有理想治疗方法。相关调查显示，内镜条件下组织胶注射术能对胃静脉曲张破裂产生显著止血效果，并且受到了患者和医学界人士的广泛认可[1～2]。本文以64例胃静脉曲张病例作为研究对象，探讨内镜条件下组织胶注射术对胃静脉曲张破裂出血产生的近远期疗效，现作如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年10月本院收治的64例胃静脉曲张病例作为研究对象，随机分为两组，A组男18例，女14例，患者年龄36～71岁，平均（50.47±5.68）岁，B组男20例，女12例，患者年龄38～70岁，平均（50.84±5.75）岁。纳入标准：①内镜检查显示胃静脉曲张破裂并且出血；②磁共振成像、超声以及CT等诊断结果支持肝硬化[3]；③在3个月内出现过上消化道出血现象；④主动参与研究，且签署同意书。排除标准：①存在门静脉血栓；②肝细胞癌以及其他恶性肿瘤；③受到感染。两组临床基线资料对比不具显著性（P＞0.05）。

两组两组

1.2 方法

A组患者在接受常规检查后，予以内镜套扎术，注意术前6～8h必须禁食禁水，等到患者生命体征完全平稳后，开始胃镜检查，确定胃静脉曲张范围与曲张程度，合理选择需要套扎的相应曲张静脉部位。于贲门上部2cm左右位置完成螺旋状退镜操作，竖直向上确定套扎点，其中一次进镜套扎能够连续采取6个皮圈，结束进镜环节后结扎食管曲张，同时保证各条曲张静脉一次具体套扎点不超过2点。结束手术24h内需要禁食禁水，结合患者情况使用生长抑素予以降门脉压治疗，并且监测患者血压值，观察大便、脉搏实际变化情况，于14d左右后接受复检。B组在上述治疗基础上予以组织胶注射术，静脉内注射α-氰基丙烯酸正丁酯粘合剂，依据患者曲张静脉实际容积，合理确定组织胶使用量，完成手术后，需要在24h内禁食禁水。

利用自拟问卷调查表调查患者疗效，对所有患者进行为期1～6个月的随访，观察再次出血与并发症情况。

1.3 观察指标

表1. 两组止血效果及再次出血率比较(n=32，n/%)组别 止血成功 再次出血A组 23/71.88 8/25.00 B组 30/93.75 2/6.25 χ25.379 4.267 P 0.020 0.039

观察两组止血率、6个月随访时间内再次出血率及并发症情况。其中，并发症主要包括发热、菌血症、腹膜炎、腹水以及溃疡等[4]。

1.4 统计学方法

选择SPSS19.0软件完成研究数据的处理，计数资料以%表示，用χ2检验，且P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组止血效果及再次出血率比较

见表1。A组止血率为71.88%，明显低于B组93.75%，且A组再次出血率为25.00%，明显高于B组6.25%（P＞0.05）。

2.2 两组并发症情况比较

见表2。A组并发总发生率为84.38%，明显高于B组53.13%（P＞0.05）。

3.讨论

表2. 两组并发症情况比较(n=32，n/%)组别 发热 菌血症 腹膜炎 腹水 溃疡 总发生率A组 9/28.13 6/18.75 4/12.50 5/15.63 3/9.38 27/84.38 B组 7/21.88 4/12.50 2/6.25 3/9.38 1/3.13 17/53.13 χ28.523 P 0.004

肝硬化常见并发症之一就是静脉曲张破裂，一旦发生出血现象，若不及时采取止血治疗措施，将严重威胁到患者生命安全[5]。现阶段，胃静脉曲张首选治疗方法为内镜套扎术，其具有很多其他治疗手段所没有的优势了，比如该方法定位非常精确，同时具有很强针对性，给患者带来的损伤比较，并且操作简单方便，治疗安全性高。内镜下开展组织胶注射术时，氰基丙烯酸酯作为快速医用胶注射存在很多优势。当氰基丙烯酸酯处于微量阴离子环境中时，可出现瞬间聚合反应，然后固化，同时在生物组织上能够迅速固化。相关实验显示，碱或者低碳醇类能够加速其固化，不同酸类、糖类亦能产生阻聚作用[6]。在α-氰基丙烯酸正丁酯之中加入一定增韧剂，就是组织胶，其具有无色透明的特点，固化时间一般为5s左右，聚合热低，同时组织刺激性比较小，能够快速固化血液，从而封堵血管出血口。α-氰基丙烯酸正丁酯属于临床上比较常用的一种组织黏合剂对患者曲张静脉进行滴注后，能够快速形成血栓，有效堵塞血管，获得止血目的。

本组研究中，将64例胃静脉曲张病例作为研究对象，按照随机法进行分组观察，结果显示，A组止血率明显低于B组，且A组再次出血率明显高于B组，与周年兰等[7]得出的结论一致。说明对胃静脉曲张破裂应用内镜条件下组织胶注射术，可有效提高止血成功率，并预防再出血。结果还显示，A组并发总发生率明显高于B组，与吴蕾等[8]研究得出的结论一致。说明内镜条件下组织胶注射术能够改善胃静脉曲张破裂临床治疗中并发症情况，益于预后。

综上所述，在内镜套扎术基础上实施组织胶注射术，可对胃静脉曲张破裂出血产生良好止血效果，有效降低再出血发生率，改善并发症情况，促进患者预后，具有积极实施价值。

[1] 吴作艳, 冀明. 内镜下胃底组织胶注射联和套扎术对肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的影响[J]. 山东医药, 2010,50(23):65-66.

[2] 陈永忠, 王红建, 冯百岁, 等. 急性食管胃底静脉曲张出血108例治疗体会[J]. 郑州大学学报(医学版), 2011,46(5):769-771.

[3] 陈虹彬, 汤善宏, 秦建平, 等. 组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血安全性及疗效分析[J]. 西南国防医药, 2014,24(12):1294-1297.

[4] 余绪锋, 黎振林, 陈广林, 等. 食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术疗效分析[J]. 中国医学创新, 2014, 11(19):147-149.

[5] 姚飞, 万荣, 李凯, 等. 三腔二囊管辅助急诊内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究[J]. 中国内镜杂志, 2016,22(8):57-60.

[6] 章正林, 王剑. 内镜下套扎术联合组织胶注射治疗食管胃静脉曲张出血的临床疗效分析[J]. 江西医药, 2012,47(6):516-518.

[7] 周年兰, 张明娟, 王盨, 等. 内镜下套扎、硬化剂及组织胶注射治疗食管静脉曲张破裂出血的近期疗效观察[J]. 临床肝胆病杂志, 2014,12 (7):628-630.

[8] 吴蕾, 冯华, 胡锦华, 等. 经皮经肝组织胶栓塞术与内镜下注射对治疗胃静脉曲张破裂出血的疗效比较[J]. 中华消化内镜杂志, 2013,30 (5):273-276.

1006-6586(2016)12-0010-02

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