儿童慢性咳嗽诊断治疗进展

朱 艳

湖北省荆门市第二人民医院 湖北省荆门市 448000

儿童慢性咳嗽诊断治疗进展

朱 艳

湖北省荆门市第二人民医院 湖北省荆门市 448000

本文分别从儿童慢性咳嗽的病因、诊断与治疗三个角度出发，阐述了当前儿童慢性咳嗽诊断治疗的进展，仅供参考。

儿童；慢性咳嗽；诊断；治疗；进展

咳嗽是儿童常见病之一，易发生于各年龄段，发病易对儿童身体健康造成影响，导致父母担心焦虑等问题。如何有效治疗儿童慢性咳嗽，是医学领域较为重视的问题。与急性咳嗽不同，引起慢性咳嗽的病因较多，且病情持续时间长，找到病因是有效治疗儿童慢性咳嗽的关键，本文对当前儿童慢性咳嗽诊断治疗进展进行了分析。

1 儿童慢性咳嗽病因

研究发现，不同年龄段的儿童，其慢性咳嗽病因不同，将儿童所处时期分为婴儿期、儿童早期与儿童后期，慢性咳嗽病因分别如下：

1.1 婴儿期

婴儿期慢性咳嗽病因包括胃食管反流、呼吸道感染、异物吸入、被动吸烟与环境污染有关。先天性疾病同样容易导致婴儿期儿童慢性咳嗽的出现，包括先天畸形、先天性心脏病等[1]。以胃食管法流为例，其属于婴儿期十分常见的一种现象，随着儿童年龄的增长，在1岁之后症状自行缓解，受胃食管反流影响，导致的慢性咳嗽，发病率约为16%。

1.2 儿童早期

儿童早期慢性咳嗽病因包括病毒感染后呼吸道高反应、哮喘及咳嗽变异性哮喘、被动吸烟以及环境污染等。以哮喘及咳嗽变异性哮喘为例，两者均容易导致儿童早期出现慢性咳嗽，典型哮喘存在反复喘息发作的现象，诊断简单，临床应重点诊断儿童咳嗽是否由这一原因引起。

1.3 儿童后期

儿童后期慢性咳嗽病因包括哮喘及变异性哮喘、肺结核、支气管扩扩张、吸烟或被动吸烟以及环境污染等[2]。以肺结核为例，慢性咳嗽属于肺结核的主要症状之一，肺结核治疗相对困难，因此，应重点判断儿童后期哮喘是否由肺结核导致。

2 儿童慢性咳嗽诊断

2.1 体检与病史了解

定期体检是保证儿童健康的主要手段之一，家长应在固定的时间内，带领儿童去往医院进行体检，以建立体检资料，进而使医院能够了解儿童病史。医务人员对儿童慢性咳嗽的诊断，可以根据对其病史的了解来完成。病史中应包括传染病史（如肺结核等）、异物吸入史以及吸烟史等。饲养宠物容易导致哮喘发生，因此应了解患儿家庭是否存在饲养宠物的现象[3]。

从起病时间判断，如起病较急，其咳嗽通常由异物吸入或急性呼吸道感染引起。如起病较缓，一般考虑由肺结核等引起。

了解儿童是否有痰液，如有痰液，考虑儿童存在支气管或肺部炎症问题。如咳嗽的同时没有痰液，考虑儿童存在呼吸道感染以及支气管压迫等问题。

了解儿童痰液颜色。如痰液中带血，考虑存在肺结核或支气管扩张等问题。

了解儿童咳嗽声音，如声音嘶哑，考虑存在先天性心脏病等问题。

在了解上述病史的基础上，医务人员同时需要观察儿童外表，判断其是否体型消瘦等。

2.2 实验室检查

采取常规检查，对儿童血液、大便与胃液等进行检查。

采取皮肤试验，进行寄生虫皮试与特殊病原体及抗原特异性抗体进行检测。

采取鼻窦及肺部影像学检测，判断儿童是否存在肺部病变等问题。

采取消化道检查，判断儿童胃食管是否存在问题。

采取纤维支气管镜检查，判断儿童是否存在呼吸道疾病。

采取一氧化氮呼气试验，判断儿童是否存在哮喘疾病。

3 儿童慢性咳嗽治疗

3.1 从病因出发进行治疗

3.1.1 哮喘与典型变异性哮喘

针对由哮喘与典型变异性哮喘引起的儿童慢性咳嗽，应采取支气管扩张加皮质激素吸入的方法治疗，通常治疗8周后，咳嗽症状可完全缓解，患儿痊愈。采用扎鲁斯特治疗，通常治疗2周后，患儿咳嗽症状明显消失。

3.1.2 胃食管反流

针对由胃食管反流引起的儿童慢性咳嗽，应采取H2受体阻滞剂{雷尼替丁5-10mg/（kg。d）}治疗[4]。联合非药物方法治疗，合理控制患儿饮食，避免食用高脂肪食物，并减少饮用碳酸饮料。通常治疗3个月后，患儿症状可基本缓解，治疗有效率达80%。

3.1.3 精神性咳嗽

针对受精神因素影响所导致的咳嗽，应采取心理疗法进行治疗，保证患儿放松。如存在精神异常等问题，应同时采取抗精神药物等联合治疗。

3.2 止咳药物治疗

G蛋白耦联受体的配体类药物，以类阿片药物与麻黄素受体激动剂等为主，具有一定的止咳效果，目前正处于研究过程中。除此之外，部分资料显示，局部麻醉剂和钠离子依赖通道阻滞剂同样能够达到止咳效果。

4 结论

儿童慢性咳嗽发病率较高，病因较多，准确判断病因，是治疗疾病的关键。目前，采用药物治疗儿童慢性咳嗽，均易导致不良反应发生，因此，医学领域正致力于研究一种新型的药物，在有效治疗儿童慢性咳嗽的同时，减小不良反应发生几率。从长远的角度看，随着我国医疗技术的不断进步，儿童慢性咳嗽的诊断效率必定能够得到有效提高，而用于该疾病治疗的药物的不良反应也必定能够得到有效解决，这是保证儿童健康的关键。

[1]儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) [J].柳州医学,2012(03):202-205.

[2]张焱.贾六金学术思想和临床经验总结及治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[D].北京：北京中医药大学,2016.

[3]刘慧兰.尉中民教授学术思想与临床经验总结及培土生金法治疗小儿慢性咳嗽的疗效评价研究[D].北京：北京中医药大学,2016.

[4]于兴梅.学龄期儿童慢性咳嗽病因分布及临床特征研究[D].苏州：苏州大学,2014.