血府逐瘀汤加减治疗胃食管反流病验案一则

郭 然 周正华

1天津中医药大学 天津市 300193 2天津中医药大学第一附属医院 天津市 300193

血府逐瘀汤加减治疗胃食管反流病验案一则

郭 然1周正华2

1天津中医药大学 天津市 300193 2天津中医药大学第一附属医院 天津市 300193

胃食管反流病是胃内容物反流引起食管及食管外不适症状的一种疾病，中医认为其病位与与脾、胃、肝、肺等诸脏相关。笔者跟师见其运用活血化瘀代表方血府逐瘀汤加减治疗胃食管反流病一例，收效满意，浅述如下。

胃食管反流病；血府逐瘀汤；验案

胃食管反流病（GERD)是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病[1]，其症状可有典型食管内表现，如反酸、胃灼热、反流相关胸痛等；还可有不典型的食管外症状，如反流性咽喉炎、反流性咳嗽等。胃食管反流病根据其症状，可属中医“吐酸”、“胃痞”、“嘈杂”、“胸痹”、“胃脘痛”“梅核气”等范畴，其病位与脾、胃、肝、肺等诸脏相关。笔者跟师见其运用血府逐瘀汤加减治疗胃食管反流病一例，疗效甚佳，现报告如下。

李某，女，40岁，2015年12月14日初诊。主诉：咽喉堵闷感8个月，伴饭后反酸、嗳气，反酸后或情志不畅时咽喉症状加重。晨起偶有双下肢轻度浮肿，活动后消失。纳可，寐安，大便一日一行，时有便溏，小便调。刻诊处于月经第3日，月经量中，色暗红或黑，血块（+），平素经期8天，淋漓不净。舌淡暗苔薄，脉弦。胃镜示：反流性食管炎，慢性胃炎。中医证属气滞血瘀，治以活血化瘀，行气散结，方用血府逐瘀汤加减。处方：柴胡18g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，当归20g，川芎6g，生地黄20g，白芍20g，泽兰20g，丹参30g，玄参20g，清半夏10g，厚朴15g，紫苏叶10g，生薏苡30g，威灵仙30g，甘草10g，大枣5枚。中药6剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。二诊：12月20日。服药后咽部不适感明显减轻，仍有饭后反酸、嗳气。舌暗苔薄水滑，脉弦。处方：前方去生地黄，加生白术20g、生黄芪20g、太子参15g以益气健脾，中药7剂。三诊：12月28日。反酸、嗳气较前减轻，咽部症状基本消失。舌淡红苔薄，脉弦。前方药量稍有调整，调理一月余而愈。

按：脾胃居于中焦，乃气机升降之枢纽。脾气主升，上输心肺；胃气主降，下布肝肾。张景岳在《景岳全书•吞酸》中写道：“腹满少食, 吐涎呕恶, 吞酸嗳气，谵语多思者, 病在脾胃”。患者或因饮食、情志、劳倦等因素，导致脾胃气机升降功能失调，胃失和降，胃气上逆则反酸嗳气；脾失健运，湿邪凝聚，加之患者时有情志不畅，则肝失疏泄，湿壅木郁。脾气失司，肺失宣降，津液布散不利则凝聚成痰；气机不畅，痰气互结，上阻咽喉脉络，则气血瘀滞，咽喉堵闷难消；又因气血不调，瘀阻胞宫，旧血当去而不能去，新血当生而不能生，血瘀与血虚共存为患，乃至月事延绵不调。再观其舌脉，舌淡暗、脉弦更为气滞血瘀之征象。又有《素问•至真要大论篇》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾气虚弱，气不化水，津液输布不利，故时有双下肢水肿；脾虚运化失司，故大便溏薄。

清代医家王清任有“顽病从瘀论治”之说，患者疾病初起痰气郁结，日久不愈遂致血瘀，故方选王清任所创行气活血之名方血府逐瘀汤加减，治以活血化瘀，行气化痰，气行血和方可诸症悉除。方中柴胡、枳壳疏肝解郁，化痰理气，以调其气分；桔梗开宣肺气，载药上行至“血府”以逐瘀；川牛膝通利血脉，引血下行，与桔梗相伍，一升一降引领诸药行上下之气，化周身之瘀。当归、川芎行气补血，和血调经；又恐诸药活血化瘀之力太过，故重用生地以调其血分，养血凉血，清解瘀热；当归、川芎、生地三药合用，动静相合，破中兼养，攻不伤正，活血化瘀兼以养血和血，使瘀去而不伤阴血。配白芍以养血柔肝；泽兰、丹参理气行滞，活血通经；玄参滋阴凉血利咽。又取半夏厚朴汤中半夏、厚朴、苏叶三药，半夏燥湿涤痰，降逆散结；厚朴宽中下气，助半夏降逆化痰之功；苏叶性温味芳香，舒肝和胃，开宣肺气；再加威灵仙、生薏苡健脾渗湿，利水消肿，大枣补中益气，甘草调和诸药。“治病之要诀，在明白气血”，纵观全方，血府逐瘀汤重在活血化瘀，佐半夏厚朴汤兼以行气散结，气为血之帅，气行则血行，诸药合用，使得气血调和，诸证皆除。

（通讯作者：周正华）

[1]Vakil N,vail Zanten SV,Kahrilas P,et aL The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a globalevidence—based conisensu8[J].Am J Gastmente mi,2006,101(8):1900-1920．

郭然（1991-），女，汉族，天津市人。现为天津中医药大学2015级硕士研究生。主要研究方向为脾胃病的临床研究。

周正华（1967-），女，汉族，天津市人。本文通讯作者。天津中医药大学第一附属医院主任医师。主要研究方向为脾胃病的临床研究。