25例上消化道大出血的诊疗体会

贾济刚

江苏省盐城市盐都区龙冈镇卫生院 江苏省盐城市 224000

25例上消化道大出血的诊疗体会

贾济刚

江苏省盐城市盐都区龙冈镇卫生院 江苏省盐城市 224000

目的：探讨分析上消化道大出血的出现的病因，并对治疗组的方法进行简要的总结。方法：选择我院在2014年2月-2106年2月期间收治的出血消化道大出血的患者25例的临床资料进行回顾性的分析，对患者上消化道大出血的原因进行分析探讨，并提出有效的治疗和预防的方法。结果：在发生了上消化道大出血的25例患者当中，胃十二指溃疡的患者14例，胃炎的患者1例，门静脉高压的患者6例，外伤导致的出血1例，肝癌的患者1例，肝脓肿的患者1例，胃癌的患者1例。25例患者经过止血，对症治疗，有48例患者的症状得到了缓解，其中有22例患者经过了输血治疗，而2例患者保守治疗无效后经手术治疗止血。讨论：上消化道大出血是临床上的急重危症，一旦发生很容易造成患者的死亡，因此对症处理是非常重要的，所以对导致上消化道大出血的病因需要进行明确的诊断，才能更好的处理。

上消化道大出血；治疗；病因；效果

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50cm一段）、以及胰管和胆道病变引起的出血[1]，其临床表现以呕血和黑粪为主，是常见的外科急症，呕血和黑便是提示上消化道出血的直接证据。呕血还是便血取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。有呕血者提示病变通常在上消化道；有呕血者一般都伴有黑便，但有个别患者在呕血的早期可无黑便。上消化道出血应治疗一般都是对症治疗，现就对我院消化道大出血的出现的病因，并对治疗组的方法进行简要的总结如下：

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

我院在2014年2月-2106年2月期间收治的出血消化道大出血的患者25例的临床资料进行回顾性的分析，25例患者当中男性有11例，女性有14例；患者的年龄在45-80岁，平均年龄在65.5±3.5岁；有胃溃疡病史的患者15例，十二指溃疡的患者13例，慢性胃炎的患者3例；患者出现呕血的患者有23例，黑便的患者21例，呕血和黑便均出现的患者21例；患者的出血量均>500ml，其中出血量>1000ml的患者有9人；入院时基本生命体征平稳的患者5例，5例患者出现了失血性的休克，6例患者发生了烦躁不安，9例患者出现了失血导致的轻度贫血症状。对患者进行相关的实验室检查，对疾病进行确诊之后收住院进行治疗。

1.2 方法

把我院收治的出血消化道大出血的患者25例的临床资料进行回顾性的分析，对患者上消化道大出血的原因进行分析探讨，并提出有效的治疗和预防的方法。

2 结果

在发生了上消化道大出血的25例患者当中，胃十二指溃疡的患者14例，胃炎的患者1例，门静脉高压的患者6例，外伤导致的出血1例，肝癌的患者1例，肝脓肿的患者1例，胃癌的患者1例。25例患者经过止血，对症治疗，有23例患者的症状得到了缓解，其中有22例患者经过了输血治疗，而2例患者保守治疗无效后经手术治疗止血，无死亡的病例。

3 患者病因分析

3.1 胃十二指溃疡

胃十二指溃疡是导致上消化道出血的最主要的病因[2]，在上文25例患者当中，有胃十二指溃疡的患者14例，占发病人数的56%，大出血的溃疡一般多为位于十二指肠球部后壁或胃小弯的慢性溃疡，溃疡面多会导致基底的动脉因此侵蚀形成破裂，而且裂口缺乏收缩能力，所以出血量较多出血往往不易自止。在出血的早期，患者除上腹部压痛外，常无特异性体征，需要依靠X线及胃镜检查确诊。

3.2 胃炎疡

出血性胃炎的患者也是导致上消化道出血的病因之一，患者的胃粘膜出现多发、浅在、不规则的应激性溃疡面，多好发于胃窦部基底干净，没有纤维化，喜欢出血，患者一般都会有严重的原发疾病，出血难以控制，预后不好。

3.3 门脉高压症

门脉高压症导致的出血也是占上消化道出血的第二位[3]，以破裂出血出血量多为特点，而且复发率高。食管、胃底的粘膜因门脉高压导致静脉出现曲张、变薄，容易被返流的胃液腐蚀和粗糙食物损伤导致出血，同时由于门静脉系统内的压力升高，曲张静脉容易发生破裂，因此容易出现难以自止的大出血，引起食管和胃底静脉曲张最常见的原发病是肝硬化。

3.4 其他

外伤、肝癌、肝脓肿、胃癌等其他的疾病和原因也会导致上消化道出血的出现，从患者的相关病史，实验室检查以及临床表现等方面可以对病因进行确诊。

4 治疗

根据患者具体导致出血的病因，并判断患者有无凝血机制缺陷等疾病，根据患者的具体情况选择不同的止血措施。首先患者需要绝对卧床，两膝弯曲或抬高下肢，有呕血的患者禁食，出血停止后进食流质。给患者使用止血药，必要时直接胃内通过内窥镜局部喷酒药物给药。

5 讨论

上消化道大出血的部位大致可分为下列三区:食管或胃底；胃和十二指肠球部；球部以下的十二指肠和空肠上段,呕血和黑便是提示上消化道出血的直接证据。呕血还是便血取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。

上消化道出血应治疗一般都是对症治疗，通过对我院的25例患者经过止血，对症治疗，有23例患者的症状得到了缓解，其中有22例患者经过了输血治疗，而2例患者保守治疗无效后经手术治疗止血，无死亡的病例。

总之，上消化道大出血是临床上的急重危症，一旦发生很容易造成患者的死亡，因此对症处理是非常重要的，所以对导致上消化道大出血的病因需要进行明确的诊断，才能更好的处理。而及时有效的处理措施和方法，才能最大程度的挽救患者的生命安全。

[1]严俊年.上消化道出血112例临床分析[J].吉林医学,2010(27).

[2]徐长华.奥美拉唑治疗消化性溃疡及慢性胃炎引起的出血103例[J].新药与临床,2014(06).

[3]周云彪,李月岚.经内镜下喷洒白及田七粉治疗上消化道出血[J].中国社区医师(医学专业),2010(16).