排尿不畅与糖尿病神经性膀胱病

彭永强

最近，68岁的老李经常出现排尿不畅的情况。最初他怀疑是前列腺的问题，然而，到医院检查之后，发现前列腺并没有问题。在医生的建议下，老李做了血糖检测，被诊断为糖尿病。他没有料到自己排尿不畅、经常憋不住尿，竟是糖尿病造成的。

对此，郑州大学第二附属医院内分泌科主任医师崔平解释，像老李这种情况，医学上称之为“糖尿病神经性膀胱病”。此类患者容易被误诊，男性患者易被误诊为前列腺炎或前列腺增生，女性患者则易被误诊为尿路感染，往往忽略了糖尿病的致病可能。

糖尿病神经性膀胱病是糖尿病的慢性并发症之一，临床并不少见，尤其是老年患者。在病史较长的糖尿病患者中，发生率在40%以上，只是症状轻重不同而已。诊断本病，首先要排除影响尿道、膀胱的其他疾病。另外，还应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无使用影响自主神经功能的药物。在排除上述可能的情况后，结合排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状，B超显示残余尿量异常增多，加上患者的糖尿病史，即可诊断糖尿病神经性膀胱病。

崔平介绍，很多2型糖尿病患者没有明显的“三多一少”症状，尽管患病多年，自己却并不知情，经常是因为其他症状就诊时才偶然发现。有些糖尿病患者可表现为皮肤瘙痒、肢体麻木等，排尿不畅也是其中之一。糖尿病患者之所以会出现排尿不畅的状况，是由于糖尿病引起神经病变，造成膀胱收缩功能出现问题，使得膀胱中潴留的尿液不能被完全排出，因此患者有尿不净的感觉。由于残余尿的存在，尿中含糖量也很高，这就给病菌提供了很好的生长环境，患者还容易反复发生尿路感染，出现尿急、尿频、尿痛等症状。

针对糖尿病患者排尿障碍的治疗，需调整好降糖药物，积极控制血糖，消除尿道炎症，并配合使用一些改善局部血流、营养和调节神经的药物，一般情况下排尿不畅的问题就能得到解决。