微波消融治疗肝癌的现状

汪俊州 王义刚 冉恒泉

（四川省攀枝花市中心医院 四川攀枝花 617000）

微波消融治疗肝癌的现状

汪俊州 王义刚 冉恒泉

（四川省攀枝花市中心医院 四川攀枝花 617000）

随着医学技术快速发展，微波消融术正在成为临床治疗肝癌的重要手段，因其所具有的微创特征，已经引起了国内外医学界的广泛关注。为了进一步探究微波消融治疗肝癌的现状，本文对微波消融术治疗肝癌的适应症、禁忌症以及疗效做出系统性分析，从而为该治疗方案在临床工作中推广使用提供科学依据。

微波消融术 肝癌 适应症 禁忌症

前言

肝癌又被称之为肝脏恶性肿瘤，是我国高发且对患者生命安全带来较大威胁的病症类型。随着微创诊疗技术取得突破性进展，微波消融术以其疗效确切、效果显著而引起了临床的高度重视，将其应用在肝癌的临床治疗工作中已经成为今后临床工作发展的前行方向与趋势。因而对微波消融术治疗肝癌现状展开深入分析，一方面能够丰富现有研究体系内容，另一方面可以起到良好的实践指导作用，无论是理论研究还是实践应用均具有重要的研究价值与现实意义。

1 微波消融治疗肝癌的适应症

微波消融术属于物理热消融范畴，主要是在彩色多普勒超声或者是CT机精确引导下将电极插入肝癌病灶之中，通过启动电极工作，促使其产生100℃以上的高温来推动肝脏恶性肿瘤内蛋白质的变形进程，继而实现治疗肝癌的目的。作为一种微创治疗方式，其在肝癌治疗中的适应症主要包括以下几点：（1）肝脏恶性肿瘤为单发肿瘤且其最大直径应在5cm以内。有鉴于微波消融术属于物理热消融，如果肝脏恶性肿瘤为多发肿瘤，则在治疗过程中肿瘤细胞将会通过血管、淋巴管以及肿瘤周围组织而向其他部位所转移，形成与原发性肿瘤具有同样性质的肿瘤，不仅无法起到良好的病症治疗目的，同时还将会导致肿瘤细胞扩散，病情得不到有效控制。而如果单发肿瘤直径过大，则其与周围组织的黏连程度将会大幅提升，此时开展微波消融治疗，将会造成热量借助于周围组织传递，无法集中作用于恶性肿瘤内部组织结构，肿瘤细胞无法彻底杀死。（2）肝脏储备功能量化评估分级标准（Child-Pugh分级标准）为A级或者是B级，并且无腹水或者腹水量较少［1］。在该分级标准下，肝癌患者才能够实施微波消融术予以治疗，否则大量的腹水存在将会使得微波消融效果大幅降低。此外，在微波消融期间，肝脏恶性肿瘤周围的腹水温度逐渐身高，有可能烫伤周围组织，继而诱发相应的并发症，给患者机体功能带来不必要损伤。（3）肝脏恶性肿瘤与肝门部肝总管、左右肝管、胃肠管之间的距离应保证在0.5cm以上，否则在实施微波消融术治疗期间上述部位将会受到高温的影响而出现灼伤情形，继而带来其他并发症，或者是身体功能的永久性、不可逆性损伤。

2 微波消融治疗肝癌的禁忌症

经当前临床研究证实，微波消融术在肝癌患者临床治疗中的禁忌症主要有以下几种：（1）肝癌患者本身伴有严重的凝血功能障碍（coagulation diaorders）。肝脏是人体内血流相对较为丰富的实质性器官，在整个机体凝血功能之中扮演着重要的角色。如果患者存在着严重的凝血功能障碍情形，则其血液浓度相对较低，在微波消融治疗时，过于稀薄的血液将会带走大量的热量，继而出现“热沉效应”，使得肝脏恶性肿瘤病灶部位的温度无法达到目标温度，热效应未能够完全发挥出来，肝癌的治疗自然就不会取得理想效果［2］。（2）心脑血管疾病或者是肺功能障碍者。心脑血管疾病或者是肺功能障碍者将会由于微波消融术所利用的热效应而出现心率过快情形，继而加重心脏负荷压力。此时，患者血流动力学指标将会发生明显改变，造成心脑血管血供降低，如果此种情况持续时间较长，则患者将会出现昏迷或者是休克情形。而肺功能障碍者则会因为动脉氧无法提供机体所需氧气而增加呼吸频率，呼吸困难情形随之发生，其所面临的风险系数同样随之增加。

3 微波消融治疗肝癌效果分析

国内学者张植兰［3］等（2014）年在其临床研究中证实，微波消融术治疗适应症范围内的肝癌效果与手术相当，但是治疗费用、患者身体技能受到的损伤程度却大幅降低，促使肝癌患者恢复效果及预后更加理想。该学者指出，微波消融术在肝癌治疗过程中升温速度较快，并且消融的范围同样较大，更加适合身体素质较差的老年患者。同时微波消融应用时不需要使用正负极产生电流，从而有效降低了肝癌患者电生理的影响程度。而在大肝癌的临床疗效上，尽管微波消融的适应症中明确规定了肝脏恶性肿瘤直径应在5cm以下，但是该学者在实际应用过程中发现，对于肿瘤直径在5cm～7cm之间的肝癌患者，同样可以取得一定程度的治疗效果，肿瘤消融率可以达到80%左右，但是对于7cm以上的肿瘤，则未发现消融迹象。所以，微波消融术治疗肝癌的肿瘤极限大小为7cm，在大肝癌治疗过程中采取微波消融术辅助其他治疗手段，如：经导管动脉化学栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）同样可以取得理想的治疗效果。同时，有鉴于微波消融术所使用的设备为我国自行研发，其所应用的材料价格相对较低，绝大多数肝癌患者均能够承担得起治疗过程中所产生的费用，因而在推广使用方面具有了较高的可行性。

结论：综上所述，微波消融术尽管是一种微创治疗方式，具有较高的临床应用价值，但是其并不是万能的，与其他治疗手段一样具有适应症和禁忌症。因而要想促使肝癌患者取得理想的治疗效果，必须充分掌握微波消融术的适应症及禁忌症范围，以此来提高患者治疗效果，降低并发症发生几率以及给患者身体机能带来的不必要损伤，为患者提供更加优质的临床医疗服务。相信随着临床研究深度与广度的不断拓展，微波消融术必将成为肝癌患者临床治疗的首选方案。

［1］李鑫，梁萍.肝癌微波消融联合免疫治疗现状及前景［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2012，12（11）：1000-1004.

［2］樊树华，李明星.超声引导经皮介入治疗肝癌的现状［J］.中国医药导报，2014，14（07）：159-162.

［3］张植兰，朱才义.微波消融在肝癌治疗中的应用现状［J］.海南医学，2014，14（12）：1790-1793.

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1674-2060（2016）02-0326-01