经猪尾管注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床疗效

王树伟

（吉林医药学院附属医院胸外科 吉林吉林 132013）

经猪尾管注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床疗效

王树伟

（吉林医药学院附属医院胸外科 吉林吉林 132013）

目的：探讨经猪尾管注入尿激酶治疗包裹性胸膜炎的临床疗效。方法：选取2014.1-2015.1包裹性结核性胸膜炎的患者30例，胸腔彩超或胸CT提示胸腔积液包裹或分隔及纤维索条形成。所有患者行18F猪尾管胸腔闭式引流术，自胸腔闭式引流管内注射尿激酶1-5次。结果：18例患者胸腔积液经治疗后完全消失，8例患者胸腔内残留少量胸腔积液伴胸腔增厚。4例患者因胸腔内分隔明显，胸腔纤维板较厚，疗效差，转为开胸手术治疗。结论：猪尾管注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎对于分隔少，纤维条索粘连不紧密的患者疗效好；对于分隔明显，胸膜腔明显增厚及纤维条粘连紧密的患者疗效差。

经猪尾管 尿激酶 胸膜炎

目前，结核性胸腔积液仍是临床上常见的胸腔积液，起病隐匿，大部分患者以胸闷为主要症状就医。胸腔积液容易形成包裹性积液，单纯的抗结核效果差。既往粗引流管引流患者切口周围疼痛不易接受。近几年微创引流管的引入治疗胸腔积液得到了很好的应用。选取我院2014.1-2015.1包裹性结核性胸膜炎的患者30例，行猪尾管联合应用尿激酶治疗胸腔积液的疗效进行如下报道。

1 目的

一般资料：包裹性结核性胸膜炎的患者30例，男16例，女14例。年龄16-72岁，平均年龄36岁。病程2个月至6个月。既往有肺结核病史22例，其中既往患有结核性胸膜积液4例，住院前持续规律抗结核治疗16例。入院后查胸CT及胸腔彩超明确胸腔积液及包裹。所有患者均为单侧胸腔积液，右侧19例，左侧11例。根据胸CT表现胸膜增厚程度及胸腔积液分隔程度分为轻，中，重三类。轻度16例。中度10例，重度4例。

2 方法

结合彩超及CT定位穿刺点，术前30分钟肌注地西泮10mg。垂直皮肤表面沿定位肋间肋骨上缘，以2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉，刺入胸膜腔落空感回抽见草黄色胸水。按穿刺点及刺入深度刺入穿刺针，回抽见胸水后导入导丝，扩皮器扩皮，置入18F猪尾管，拔出导丝接引流袋。留取胸水做一般细菌培养，结核菌涂片，穿刺液生化及常规。30例患者中6例患者穿刺后当日见引流管内纤维蛋白丝引出，24患者穿刺后第2-3日引流管内见纤维蛋白丝。以20ml盐水加10万单位尿激酶自引流管接口注入胸腔，夹闭半小时至1小时后打开引流管。注入尿激酶的次数视包裹的程度而定，一般1-5次。保持引流管通畅，引流管内无液体引出，复查胸CT观察疗效，拔出引流管。引流管的留置时间3-8天。

3 结果

18例患者胸腔积液经治疗后完全消失，其中16例轻度，2例中度。8例患者胸腔内残留少量胸腔积液伴胸腔增厚，其中中度8例。4例患者因胸腔内分隔明显，胸腔纤维板较厚，疗效差，转为开胸手术治疗。

4 结论

猪尾管注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎对于分隔少，纤维条索粘连不紧密的患者疗效好；对于分隔明显，胸膜腔明显增厚及纤维条粘连紧密的患者疗效差。

5 讨论

结核性胸膜炎可分为分为渗出期，纤维素期及机化期。临床上来就诊的患者大多数在纤维素期。此期的患者胸腔积液包裹，伴有不同程度的分隔及胸膜增厚。治疗不及时可能转为慢性脓胸或机化期伴有胸膜钙化及肺不张。纤维素期是治疗结核性胸腔积液的关键期。单纯的抗结核药不能控制或吸收胸水。结核性胸腔积液早期为浆液性渗出，经过一段较长时间，逐渐变为局限性包裹性胸腔积液随着病程进展［1］，患者可伴有胸廓塌陷、肋间隙变窄、脊柱侧弯等不可逆的并发症早期结核性胸腔积液多数患者经抗结核治疗及胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流治愈［2］。

结核性胸膜炎的治疗可以行胸腔闭式引流术，胸腔穿刺术，或者胸腔镜微创手术治疗。既往行粗管引流胸腔积液，因创伤大切口疼痛目前很少应用。胸腔穿刺术要求患者穿刺是坐位一段时间，有些患者体质弱或心肺功能不好，不能很好的配合。胸腔积液包裹分隔需要多次彩超定位及胸腔穿刺，增加了医疗检查费用及多次穿刺患者的痛苦及心理抵触情绪。中心静脉导管近几年可开展的比较多，报道的也较多，中心静脉的优点创伤小，患者痛苦少，操作简单，患者不用特殊体位长时间配合。但中心静脉导管管径细，侧孔直径小，纤维蛋白丝极易堵塞中心静脉导管。特别是引流管接注射器抽吸胸水时，极易因纤维蛋白丝堵塞引流管。一旦堵塞后用再通极其困难，注入尿激酶效果不理想。

猪尾管治疗结核性胸腔积液也属于微创治疗有些包裹性胸膜炎的患者适合手术治疗，但患者要求保守治疗，猪尾管是很好的治疗方法。和中心静脉导管的优点相似。但猪尾管管径较中线静脉导管粗，前段呈猪尾卷曲状，置入胸腔后自动塑性，对胸膜及肺组织刺激小。可以经引流管注入尿激酶溶解纤维蛋白丝，促进引流。也可以胸腔内注药抗结核治疗。但猪尾管也有一定的局限性，并不是所有的患者都适合猪尾管引流。本组30例患者中18例患者胸腔积液经治疗后完全消失，其中16例轻度，2例中度。8例患者胸腔内残留少量胸腔积液伴胸腔增厚，其中中度8例。4例患者因胸腔内分隔明显，胸腔纤维板较厚，疗效差，转为开胸手术治疗。提示胸腔积液形成包裹后，胸CT显示少量分隔或索条影，壁层及脏曾胸膜无明显增厚，胸腔闭式引流术后胸腔内及时注射尿激酶引流效果良好。因猪尾管管径相对较粗，排出的纤维蛋白丝不易阻塞引流管。但仍需要定时挤压引流管防止引流管阻塞。尿激酶溶解纤维蛋白膜性分隔也有一定的限制。对于多发分隔，胸CT显示胸膜明显增厚甚至钙化的患者，引流效果差，及时经彩超定位多点留置引流管，引流效果仍不理想，不能解决包裹积液及压迫肺组织影响呼吸运动的问题，本组4例患者因胸膜明显增厚，包裹积液多个分隔，引流效果差，转为开胸性胸膜纤维板剥脱术。

总之，猪尾管注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎对于分隔少，纤维条索粘连不紧密的患者疗效好；对于分隔明显，胸膜腔明显增厚及纤维条粘连紧密的患者疗效差。

［1］ 杨春，周华，杜煦，等.尿激酶联合胸腔闭式引流对结核性包裹性胸腔积液的疗效分析［J］.临床和实验医学杂志，2012（11）：36-37.

［2］ 彭清臻，钟敏华，谢志斌，等.局麻下胸腔镜介入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2010（1）：17-19.

R521.7

A

1674-2060（2016）02-0095-01

王树伟（1983—），男，吉林人，硕士研究生，毕业于北华大学，主治医师，研究方向：胸外科。