宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的护理

覃丽锦

（百色市人民医院妇科 广西百色 533000）

宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的护理

覃丽锦

（百色市人民医院妇科 广西百色 533000）

目的：探讨宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的护理措施及并发症观察。方法：对本组56例实施宫腹腔联合手术的患者术前给予心理护理、完善术前准备工作，术后严密观察生命体征、做好引流管、并发症等的观察及护理。结果：所有患者手术成功，无一例发生术中、术后严重并症。结论：有效的护理措施能够及时发现及处理术中、术后并发症，促进患者康复。

宫腹腔镜 联合手术 不孕症 护理

随着社会的发展进步，女性不孕症患者逐年增多，年龄也越来越年轻化，甚至有些患者因多次流产史、不洁性生活史等因素，婚前已诊断为不孕症，因此，不孕症是目前年轻女性患者妇科就诊的主要病症之一。女性不孕症患者的常见原因是盆腔炎症、输卵管梗阻和宫腔形态异常［1］，宫、腹腔镜联合手术探查可通过宫腔镜了解宫腔各部位及输卵管的开口情况，又可通过腹腔镜了解女性生殖器官及盆腔状态，对疾患作出准确判断，最大限度的查找到不孕的原因，是诊治不孕症的先进诊疗技术，现将我院实施宫腹腔镜联合手术治疗不孕症患者的护理体会汇报如下。

1　一般资料

选择2013年5月～2015年5月我院妇科住院的女性不孕症患者56例，年龄21～45岁，平均31.3岁。不孕时间2～14年，平均4.7年。56例中原发性不孕15例，继发性不孕41例。既往病史中45%的患者至少有一次药物流产史，5%的患者有过自然流产史，56%的患者有过异位妊娠史（其中12例切除一侧输卵管），15%的患者有月经不规律或痛经史。患者入院后均行血、尿、大便常规及肝肾功能检查，排除宫腔镜、腹腔镜手术禁忌症于月经干净后3～7d在气管插管全麻下行宫腹腔镜联合手术。根据术中探查发现实施了宫腔镜下宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉摘除术、黏膜下肌瘤电切术、子宫纵隔电切术，腹腔镜下盆腔粘连松解术、输卵管整形及伞端造口术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术等。

2　结果

本组56例中15例因盆腔炎症较重术后给予静脉抗炎治疗结合中药保留灌肠1周外，其余患者术后平均住院日3～5天，无腹腔内出血、继发感染、阴道大出血等术中、术后并发症发生。对出院患者建立特殊随访档案并由专人定期随访，结果28例术后自然受孕成功，14例患者因输卵管病变难与自然受孕行辅助生殖技术后受孕（其中2例为输卵管妊娠再次入院治疗），2例患者放弃生育需求，5例患者因联系电话变更失访，7例患者还在不间断门诊治疗或随访。

3　护理体会

3.1心理护理

宫腹镜联合手术虽有创伤小、恢复快等优点，但多数患者对本身疾病相关知识及手术方式、术后效果不了解，还会考虑诸多问题，如术后是否疼痛、有无手术并发症、愈后等，存在恐惧、焦虑心理，不能很好配合手术治疗。责任护士在患者入院后，首先要了解患者的思想状况，热情、耐心、及时给予解释和心理指导，向患者及家属讲述手术的优点，帮助患者消除恐惧、焦虑心理，以良好心理状态配合手术。

3.2术前准备

常规行心电图、胸片、血液及阴道分泌物检查，排除生殖道急性炎症、呼吸道感染、严重心肺功能损害等手术禁忌证。术前3日行阴道冲洗置药，以免术后抵抗力下降诱发上行感染。术前日做好皮肤、胃肠道准备，注意脐孔清洁，训练患者床上使用便器，讲解术后常见不适症状及应对措施，根据医嘱准备术中用物等。

3.3术后护理

（1）生命体征监测。术后6 h内持续心电监护监测生命体征变化，特别对麻醉未完全清醒的患者要观察呼吸及血氧饱和度的变化，麻醉恢复期是停止麻醉药到患者生命体征平稳或清醒的时期，也是最易发生危险的时期［2］，不能因腔镜手术创伤小而麻弊大意，忽略对患者生命体征的观察。（2）留置引流管和导尿管护理。留置腹腔引流管者注意观察腹腔引流液量及颜色，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止管道意外脱出。引流管放置时间根据引流液的多少而定，一般术后48～72 h 即可拔除。留置导尿管期间要保持尿道口清洁，常规会阴抹洗每日2次，术后次日补液完毕后可拔除尿管，鼓励患者自行小便。（3）穿刺孔及阴道分泌物观察。观察穿刺孔敷料有无渗血、渗液，穿刺口周围有无皮下气肿及阴道出血情况，按医嘱给予缩宫素促进宫缩。宫腔镜术后通常会出现少量阴道出血或是有血水样液流出，一般持续7～ 10 d，个别阴道分泌物会持续1月余，在此期间嘱咐患者不可进行盆浴和性生活，注意清洗外阴，1个月后门诊复查，若有发热、腹痛、大出血等不良症状，即尽快就诊。（4）休息与活动指导。指导患者术后24 h下床适当活动，早期活动可促进胃肠功能恢复，减轻腹胀，预防肠粘连。

4　讨论

宫、腹腔镜联合手术可直视下同时发现宫腔及盆腔异常情况，准确评价输卵管的结构和功能，诊断不孕的原因，并同时进行矫正和治疗，减轻女性不孕症患者因反复检查、治疗带来的身心伤害。宫、腹腔镜下疏通输卵管，可以观察输卵管近端阻塞或远端管腔粘连的分离效果，提高再通率。同时，在腹腔镜监视下行宫腔镜检查和手术操作，与单一宫腔镜手术操作相比，可有效防止子宫穿孔等并发症，提高了手术的准确性和安全性。且宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，对组织的创伤远远小于经腹手术。宫腔镜外观上没有手术切口，腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做0.5～1.0cm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕，平均术后1 日可活动自如，绝大部分患者不需使用镇痛剂，而且不存在排尿、排气障碍、减轻术后疼痛等不适，除合并盆腔炎症者或其它并发症外，术后平均住院日短，恢复快，既减轻患者手术后的痛苦，又减轻了护理工作量，是妇科内镜诊疗手术的有效结合。手术的成功，不仅需要医生熟练操作，而且需要护理人员密切配合，通过有效的护理能够促使患者得到良好健康教育，促进康复。

［1］李红娟，申爱荣.宫腹腔镜联合诊治不孕症的研究进展［J］.国外医学，妇产科学分册，2007（2）：101-104.

［2］杨淑芬.妇科腹腔镜手术全麻恢复期的安全护理［J］.中国实用护理杂志，2010（6）：39.

R713.7

A

1674-2060（2016）05-0180-01