脱落细胞学检查与肿瘤标志物检测对恶性浆膜腔积液的诊断价值研究

安志斌，陈　飞，安　雯

(1.钟祥市妇幼保健院检验科，湖北荆门 420881；2.钟祥市中医院内四科，湖北荆门 431999)



·临床研究·

脱落细胞学检查与肿瘤标志物检测对恶性浆膜腔积液的诊断价值研究

安志斌1，陈飞1，安雯2

(1.钟祥市妇幼保健院检验科，湖北荆门 420881；2.钟祥市中医院内四科，湖北荆门 431999)

摘要:目的探讨脱落细胞学检测联合肿瘤标志物检测在诊断恶性浆膜腔积液中的应用价值。方法收集2011年1月至2013年1月收治的良性浆膜腔积液患者200例(良性组)和恶性浆膜腔积液患者110例(恶性组)，比较两组患者癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)及糖类抗原125(CA125)的水平；同时比较恶性组中检出和未检出恶性细胞者血清和积液CEA、CA19-9及CA125水平。结果良性组患者CEA、CA19-9及CA125水平均低于恶性组，差异有统计学意义(P<0.05)。恶性组中检出恶性细胞者血清和积液CEA、CA19-9及CA125水平均高于未检出恶性细胞者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论脱落细胞学联合肿瘤标志物检测在良性和恶性浆膜腔积液鉴别中有重要的临床意义。

关键词:脱落细胞学；浆膜腔积液；癌胚抗原；糖类抗原19-9；糖类抗原125

脱落细胞学检查是临床实验室开展的一项重要检查方法，其检测结果对于良性和恶性浆膜腔积液的正确鉴别具有重要的临床价值，对疾病的诊治和预后具有重要的临床意义。肿瘤标志物是一组临床实验室用于肿瘤检测的标志物，其能够反映肿瘤的生物学行为，对于肿瘤的辅助诊断具有重要的价值[1]。浆膜腔积液的脱落细胞学检测和肿瘤标志物的联合检测，不仅能够提高检测的灵敏度和特异度，减少假阴性或假阳性结果对患者产生的影响，而且能够为患者的疾病早期诊断提供依据[2]。故本次研究收集良性和恶性浆膜腔积液患者，比较其脱落细胞学检测和肿瘤标志物检测结果，同时根据是否检测到恶性细胞将恶性浆膜腔积液患者进行分组，并对检测结果进行比较，以期寻找脱落细胞学检测与肿瘤标志物水平的关系。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2013年1月收治的良性浆膜腔积液患者200例(良性组)和恶性浆膜腔积液患者110例(恶性组)，所有患者均经病理和手术确诊诊断，均有浆膜腔积液，均行脱落细胞学检测和肿瘤标志物检测。良性组中男103例，女97例，年龄25～72岁。恶性组中男67例，女43例，年龄28～79岁；脱落细胞学检测未检出恶性细胞者31例，其中男20例，女11例，年龄28～77岁；脱落细胞学检测检出恶性细胞者79例，其中男47例，女32例，年龄31～79岁。

1.2方法收集所有患者的浆膜腔积液并对其进行脱落细胞学检验。首先将所有患者的浆膜腔积液1 000 r/min离心5 min，并将离心后的沉淀涂片(均为薄片、厚片各2张)、染色后镜检，所有检验结果均由2名有经验的检验工作者独立阅片后得出，如果结果存在差异则选择1名高级职称检验医师进行复查。脱落细胞学检测的同时行肿瘤标志物的检测[3]，所有患者抽取空腹静脉血，均使用罗氏公司提供的仪器和试剂进行检测，同时对癌胚抗原(CEA)，糖类抗原19-9(CA19-9)，糖类抗原125(CA125)水平进行质控，所有质控均显示结果在控。所有检测均由同一名检验人员得出检验报告，并随机对10个样品进行复查，确保得到的结果真实可靠。

1.3观察指标比较良性组和恶性组的CEA、CA19-9、CA125水平，同时比较恶性组中检出恶性细胞和未检出恶性细胞患者的CEA、CA19-9、CA125水平。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据处理与统计学分析，患者各指标水平呈偏态分布，以中位数(最小值～最大值)表示，两组间比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1良性组和恶性组患者肿瘤标志物水平比较恶性组患者CEA、CA19-9及CA125水平均高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　　良性组和恶性组患者肿瘤标志物水平比较[中位数(最小值～最大值)]

*：P<0.05，与良性组比较。

2.2恶性浆膜腔积液患者原发病的分布恶性浆膜腔积液患者中脱落细胞学未检测出恶性细胞31例，检出恶性细胞79例。其中原发病为肺癌者43例，占39.1%(43/110)；卵巢癌者9例，占8.2%(9/110)；胃癌者18例，占16.4%(18/110)；肝癌者14例，占12.7%(14/110)；胰腺癌者12例，占10.9%(12/110)；乳腺癌者2例，占1.8%(2/110)；结直肠癌12例，占10.9%(12/110)。恶性浆膜腔积液患者原发病的分布，见表2。

2.3恶性组中检出与未检出恶性细胞的患者肿瘤标志物水平比较恶性组中检出与未检出恶性细胞的患者血清及积液CEA、CA19-9、CA125水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　　恶性浆膜腔积液患者原发病分布(n)

表3　　恶性组中检出与未检出恶性细胞的患者肿瘤标志物水平比较[中位数(最小值～最大值)]

*：P<0.05，与检出恶性细胞患者比较。

3讨论

随着社会经济的发展和生活水平的提高，肿瘤标志物的检查逐渐被应用到肿瘤的诊断和治疗中，其水平的高低也可作为鉴别良性和恶性浆膜腔积液的一个重要手段[1-2]。CEA在胃癌等消化道肿瘤中的应用价值较高，CA19-9主要在肺癌等呼吸道肿瘤中的应用价值较高，CA125主要在卵巢癌中的应用价值较高[3-4]。

浆膜腔积液的产生主要见于恶性肿瘤，本研究110例恶性浆膜腔积液患者中，肺癌患者43例(39.1%)、卵巢癌患者9例(8.2%)、胃癌患者18例(16.4%)、肝癌患者14例(12.7%)、胰腺癌患者12例(10.9%)、乳腺癌患者2例(1.8%)、结直肠癌患者12例(10.9%)。这说明在所有引起恶性浆膜腔积液的疾病中，肺癌所占比例最高，其次是胃癌、肝癌等[5]。其他类型恶性肿瘤引起的恶性浆膜腔积液较为少见[6-7]。脱落细胞学检测能够为患者的疾病诊断和治疗提供建议和依据，特别是在良性与恶性浆膜腔积液的鉴别中具有重要的临床意义，如果脱落细胞学检查发现恶性细胞，则对恶性浆膜腔积液的诊断具有决定性的意义[8]。

本研究对比200例良性浆膜腔积液患者和110例恶性浆膜腔积液患者的脱落细胞学检测结果，发现有1例良性浆膜腔积液患者被误诊为恶性，其发生的原因可能是良性浆膜腔积液患者由于感染等原因，巨噬细胞或T淋巴细胞等通过浆膜进入浆膜腔，并可能成团分布，这不仅导致浆膜腔积液的有核细胞数增多，而且导致浆膜腔积液的物理性质改变，引起误诊[9]。为了减少误诊的发生，建议使用吖啶橙荧光染色进行区分，由于肿瘤细胞的生长较快，其吖啶橙荧光染色结果可见火焰细胞，对于常规检查不能确定的肿瘤细胞，用此方法作为鉴别简单易行[10]。

此外，本研究以是否检测出恶性细胞为依据进行分组，发现恶性浆膜腔积液患者中检出恶性细胞者其CEA、CA19-9、CA125水平较未检出恶性细胞者明显升高，而且在浆膜腔积液中这种差异更大。其发生的主要原因是恶性细胞的转移和生长导致浆膜腔积液的恶性细胞数量增多，大量肿瘤标志物进入到浆膜腔积液中，引起浆膜腔积液的肿瘤标志物水平明显升高。此外，由于浆膜腔积液与血液不相通，故血清中的肿瘤标志物水平相对较低[9-11]。因此，肿瘤标志物水平的高低可以作为浆膜是否受到侵犯的指标之一。细胞学检测为假阴性的原因很多，一方面可能是由于恶性细胞的数量较少，脱落进入浆膜腔的恶性细胞数量更少，导致检验工作者漏诊，另一方面可能是由于检测的步骤不够规范，取材时出现问题，导致未发现肿瘤细胞[12]。

综上所述，恶性浆膜腔积液患者CEA、CA19-9及CA125水平较良性浆膜腔积液患者明显升高，且其中脱落细胞学检测检出恶性细胞者上述各指标水平明显高于未检出恶性细胞者。脱落细胞学检测联合肿瘤标志物检测在良性和恶性浆膜腔积液鉴别中有重要的临床意义。

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(收稿日期：2015-10-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.038

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)05-0664-03