普洱市小儿TORCH感染流行病学调查

周春红，高向阳，张晓阳，罗　丹

(昆明理工大学附属普洱市人民医院检验科，云南普洱 665000)



·论著·

普洱市小儿TORCH感染流行病学调查

周春红，高向阳，张晓阳△，罗丹

(昆明理工大学附属普洱市人民医院检验科，云南普洱 665000)

摘要:目的对云南省普洱市小儿TORCH感染情况进行流行病学调查，为小儿TORCH感染的防治提供参考。方法选取2014年1～12月于该院就诊的1 194例患儿，并分为5个年龄组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患儿血清中TORCH特异性免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)抗体，分析比较TORCH特异性抗体阳性率和TORCH感染率。结果患儿TORCH特异性抗体IgM阳性率明显低于IgG，IgM阳性率为0.00%～3.10%，IgG阳性率为10.13%～82.24%，TORCH总感染率为96.98%；各年龄组单项TORCH感染率及TORCH总感染率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；5个年龄组间各单项感染率分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同季节TORCH感染率及各单项感染率分布比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论该地区小儿TORCH感染以CMV为主，其次为RV和HSV，TOX感染少见；TORCH感染率无明显季节性差异，且各年龄小儿TORCH感染率无明显差异。

关键词:小儿；TORCH感染；酶联免疫吸附试验；阳性率；感染率

TORCH是一组病原微生物的首字母组合，于1971年被提出，T 指弓形虫(TOX)，O指其他微生物，R指风疹病毒(RV)，C指巨细胞病毒(CMV)，H指单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型(HSVⅠ/Ⅱ)，由此类病原体中一种或多种混合引起的感染称为TORCH感染。本研究TORCH感染特指由TOX、RV、CMV和HSVⅠ/Ⅱ感染引起的血清学变化。近年来TORCH感染引起的胎儿发育缺陷，以及新生儿和婴幼儿的感染性疾病已经越来越受到临床的重视。本研究检测并分析了1 194例患儿TORCH特异性抗体检测结果，进而探讨酶联免疫吸附试验(ELISA)检测TORCH特异性抗体针对小儿感染的应用价值和临床意义，为预防小儿TORCH感染提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料2014年1～12月于本院就诊的1 194例患儿，男665例，女529例。年龄1 d至12岁，其中春季就诊患儿309例、夏季283例、秋季312例、冬季290例。依据患儿年龄进行分组[1]：新生儿组(1～<29 d)605例，婴儿组(29 d至小于1岁)357例，幼儿组(1～<3岁)103例，学龄前儿童组(3～<7岁)95例，学龄儿童组(7～12岁)34例。

1.2方法采集所有患儿空腹静脉血3 mL并分离血清，采用ELISA法检测TORCH特异性免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)抗体，试剂盒由珠海海泰生物公司提供。试验严格按试剂盒说明书进行操作，采用美国Bio-Rad Model 680酶标仪，在波长450 nm处读取吸光度值(A值)，并按照试剂说明书的判断规则进行阴性及阳性结果判读。本试验所用试剂、校准品及质控品均为仪器配套产品，所有试剂、校准品及质控品均在使用有效期内，所有检验项目室内质控均显示在控。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据处理与统计分析，计数资料以例数或百分率表示，采用χ2检验进行比较分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1小儿TORCH特异性抗体阳性率和TORCH感染率TORCH总感染率为96.98%(1 158/1 194)，TOX、RV、CMV、HSVⅠ/Ⅱ单项感染率分别为10.13%(121/1 194)、72.86%(870/1 194)、82.24%(982/1 194)、71.02%(848/1 194)，CMV感染率最高。1 194例小儿TORCH特异性抗体阳性率，见表1。IgM阳性率明显低于IgG，IgM阳性率范围为0.00%～3.10%，IgG阳性率范围为10.13%～82.24%，其中CMV特异性抗体IgM和IgG的阳性率最高，分别为3.10%、82.24%，未检出TOX-IgM阳性。1 194例小儿中仅36例为全部抗体阴性；IgM阳性、IgG阴性者仅6例，其中CMV 1例，HSV 5例；其余均为IgM阴性、IgG阳性或IgM阳性、IgG阳性。6例IgM阳性、IgG阴性患儿样品可忽略不计，因此，在本研究中TORCH特异性抗体IgG阳性率约等于单项TORCH感染率。

2.2各年龄组TORCH特异性抗体阳性率及TORCH总感染率各年龄组单项TORCH感染率最高的分别为新生儿组CMV(88.93%)，婴儿组CMV(80.11%)，幼儿组RV(84.46%)，学龄前儿童组CMV(82.1%)，学龄儿童组RV(67.64%)。经χ2检验，各年龄组间单项TORCH感染率及TORCH总感染率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；5个年龄组间各单项感染率分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不同季节TORCH特异性抗体阳性率及TORCH总感染率四季TORCH感染均以CMV感染为主。经χ2检验，各季节TORCH感染率及各单项感染率分布比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1　　1 194例小儿TORCH特异性抗体阳性率(n=1 194)

表2　　各年龄组TORCH特异性抗体阳性率和TORCH总感染率(%)

表3　　四季TORCH特异性抗体阳性率和TORCH总感染率(%)

3讨论

普洱地处北纬22°02′～24°50′，东经99°09′～102°19′，北回归线横穿其境，属于西南的边疆地区，森林覆盖率高，有丰富的水能资源，居住着汉、佤、拉祜、哈尼、彝、傣、布朗、瑶、苗、僳僳等十多个民族。全市年均气温15.0～20.3 ℃，年温差小，日温差大。由于在周边地区个体或集体畜牧养殖较多，TORCH-IgM感染阳性率可能较高，但本次抽样调查结果显示本地区的TORCH-IgM感染率低于国内相关报道[2]。分析原因可能是本地区少数民族文化水平低，经济条件落后，TORCH感染多呈隐匿性，在一些非特异的临床症状掩盖下患者不知道已被感染，未能就医从而导致入院偏倚。普洱市TORCH感染四季无明显差异，可能与本地区受亚热带季风的影响下，常年无霜，四季温差不大有关。

有研究报道，CMV是引起围生期感染最重要最常见的病原体，发生率占全部活产期的1%[3]。CMV的唯一宿主是人类，存在于血液、唾液、尿液、脊髓、乳汁及宫颈分泌物中，可通过空气、接触、输血等途径感染。CMV是最常见的先天性宫内感染病原体之一，可在妊娠早期感染，由于妊娠早期胎盘功能不完善，病毒可使胎盘感染，引起绒毛和毛细血管内皮受损，破坏胎盘屏障，病毒进入胎儿体内。婴幼儿多呈隐性感染，当机体免疫力低下时，易出现再次感染，引起不良结局[4]。如果CMV潜伏在骨髓细胞内，可引起小儿难治性贫血和血小板减少[5]；CMV潜伏在肺泡、支气管细胞内，在冬春季寒冷或小儿免疫力低下时，可出现呼吸系统感染症状。本研究发现，5个年龄段患儿TORCH感染均以CMV为主，其次为RV和HSV，TOX感染少见，表明小儿TORCH感染以CMV最为常见。此外，5个年龄组间各单项感染率分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)。6个月以后的婴幼儿RV和HSV感染率有所上升，表明二者的感染率在婴幼儿期随月龄的增长而升高，其原因可能为6个月以后婴儿从母体获得的抗体逐渐减少。本研究中，未检出TOX-IgM阳性。我国属于TOX低发区，全国各省、市、自治区报道其感染率通常为0.33%～38.60%，与国外特别是欧美国家20%～80%的高感染率形成鲜明对比[6]。

TORCH感染分为原发性感染和再发性感染。人体初次感染外源性TORCH称为原发感染，原来已感染的内源性潜伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株称为再发感染。本研究中，新生儿组10例HSV感染中有5例IgM阳性、IgG阴性者。因IgM抗体不能通过胎盘，巨细胞、单纯疱疹病毒能通过产道感染，故不排除宫内感染和围生期感染。预防宫内感染，有效防止围产期感染是预防TORCH原发感染的关键。

TORCH感染可造成多器官损伤，主要为听力异常、高胆红素血症、肝功能异常、神经系统损伤、心肌损伤、血小板减少、先心病等[7]。通过对本市TORCH特异性抗体检测结果进行分析，发现TORCH感染情况不容乐观，在新生儿至学龄期儿童的感染性疾病中，应重视TORCH感染的筛查，对出现以上临床症状而又不明原因者，应及时检测TORCH特异性抗体，以对TORCH感染患儿定期随访，早发现、早治疗，从而减少合并症和后遗症，提高患儿健康水平。同时也应加强育龄期妇女孕产期的TORCH检测，降低人群感染率，对提高人口素质及家庭生活质量具有重要的意义。

参考文献

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[2]王菊英，周立荣，唐秀英，等．1 781例新生儿至学龄期患儿TORCH检测结果分析[J]．中国免疫学杂志，2014，30(2)：263-265．

[3]Lazzarotto T，Varani S，Guarra B，et al．Prenatal indicators of congenital cytomegalovirus infection[J]．J Pediatr，2000，137(1)：90-95．

[4]孙小红，李婕．孕妇与TORCH感染的临床研究[J]．临床和实验医学杂志，2011，10(2)：142-143．

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[7]孙素欣，储红颖．新生儿及婴儿TORCH感染的临床及实验室资料分析[J]．安徽医药，2007，11(2)：161-162．

Epidemiological investigation on TORCH infection of children in Pu′er

ZhouChunhong，GaoXiangyang，ZhangXiaoyang△，LuoDan

(DepartmentofClinicalLaboratory,Pu′erPeople′sHospitalAffiliatedtoKunmingUniversityof

ScienceandTechnology,Pu′er,Yunnan665000,China)

Abstract:ObjectiveTo make an epidemiological investigation on TORCH infection in children in Pu′er city of Yunnan province,in order to provide references for the prevention and treatment of TORCH infection in children.MethodsA total of 1 194 children treated at this hospital from January to December 2014 were selected and divided into five age groups.Serum TORCH specific IgM and IgG antibodies were detected by using enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA) and the positive rate of TORCH specific antibody and TORCH infection rate were comparatively analysed.ResultsThe positive rate of TORCH specific IgM antibody was significantly lower than that of IgG.The range of positive rate of IgM was 0.00%-3.10%,and that of IgG was 10.13%-82.24%.The total infection rate of TORCH was 96.98%.There were no significant differences in the infection rate of single item of TORCH or the total TORCH infection rate among the five different age groups(P>0.05).The distribution of infection rate of single item of TORCH among the five age groups was statistically significantly different(P<0.05).There was no significant difference in the infection rate of TORCH or the distribution of infection rate of single item of TORCH among different seasons(P>0.05).ConclusionChildren with TORCH infection in this area mainly are infected by CMV,followed with RV and HSV infections,while TOX infection is uncommon.There are no obvious differences in different seasons and children in different age groups.

Key words:children；TORCH infection；enzyme-linked immunoadsordent assay；positive rate；infection rate

(收稿日期：2015-11-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.019

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)05-0626-03

作者简介：周春红，女，主管检验技师，主要从事临床免疫学与检验研究。△通讯作者，E-mail：zxyang17@163.com。