内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST)的护理措施

张娅娟

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口　075000)



内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST)的护理措施

张娅娟

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口075000)

摘要:目的：观察和总结内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST)的护理方法。方法：选取我院2013年6月~2014年6月收治的60例行ERCP+EST的胆总管结石患者，通过双色球随机分组法分为观察组(n=30)及对照组(n=30)，对照组患者实施常规护理，观察组患者接受综合性护理，对两组患者临床治疗效果作比较和分析。结果：观察组患者SDS、SAS评分及并发症发生率低于对照组，临床依从性及护理满意率较对照组显著增高(P<0.05)。结论：胆总管结石患者在行ERCP+EST手术基础上，实施综合护理干预，可缓解患者不良情绪，增强治疗依从性，确保手术治疗效果，加快患者康复速度，提高患者护理满意率，值得临床推广应用。

关键词：十二指肠乳头切开取石术；逆行胰胆管造影术；护理；临床效果

Citation format:ZHANG Ya-juan.Nursing Care of Endoscopic Retrograde (ERCP) and Duodenal Papilla (EST)[J].Journal of Ordnance Equipment Engineering,2016(2):165-168.

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST)是治疗胆总管结石常见术式，具有损伤小、术后恢复快、结石清除率高、并发症少、重复性好等优势[1]，可最大程度减轻患者身心痛苦和经济负担，避免造成医疗浪费。在手术基础上加强护理干预，可实现最佳的治疗效果。本文针对我院60例ERCP+EST胆总管结石患者作分析，总结护理干预措施。

1资料与方法

1.1一般资料

本组60例胆总管结石患者均于2013年6月~2014年6月在我院接受内镜下逆行胰胆管造影术及十二指肠乳头切开取石术治疗，结合临床症状，经B超、CT、MRI、实验室及胰胆管造影术检查，全部患者均符合胆总管结石诊断标准[2]；排除有胃镜检查禁忌症者，合并心肺疾病者，不能耐受检查和手术者。运用双色球随机分组法分为观察组及对照组患者各30例，对照组男性17例，女性13例，年龄34~73岁，平均年龄(51.02±2.34)岁；结石直径0.5~2.1 cm，平均(1.21±0.35)cm；结石数目1枚者12例，2枚者15例，≥3枚者3例。观察组男性16例，女性14例，年龄32~70岁，平均年龄(50.87±2.33)岁；结石直径0.6~2.0 cm，平均(1.23±0.34)cm；结石数目1枚者11例，2枚者16例，≥3枚者3例。2组患者基线资料比较，均衡性较高(P>0.05)。

1.2治疗方法

全部患者均接受内镜下逆行胰胆管造影术和十二指肠乳头切开取石术治疗[3]，将内镜插入至十二指肠降部，将镜身拉直，找到十二指肠乳头，从内镜活检孔插入导管至乳头开口处，将造影剂注入，借助X线观察胆管或胰管，摄片，随后进行细胞学、胆道压力、乳头括约肌功能等检查。根据检查结果进行乳头肌切开、网篮、气囊取石等。

1.3护理方法

对照组患者接受常规护理，包括常规宣教、生活指导、病房护理、病情观察等，观察组在此基础上实施综合护理干预，具体内容为：

1.3.1术前护理

(1)心理护理。由于患者对疾病了解甚少，加上身体不适，易产生焦躁、担忧、紧张、恐惧等不良情绪，增大了手术难度。护理人员应主动与患者交流，耐心解答疑问，鼓励患者表达出内心想法及需求，尽可能满足其合理需求，坚定康复信心，缓解其不良情绪。为患者介绍疾病、手术等相关知识，让其做好心理准备，并指导其学会简单的张口呼吸、吞咽等动作，为术后康复做好准备。(2)饮食指导。术前一晚饮食以低脂流质食物为主，术前禁食12 h，禁饮4 h，避免术中出现食糜，影响视野观察，降低窒息、吸入性肺炎发生率。(3)术前准备。协助患者进行心电图、肝功能、血常规、凝血时间等检查，准备好手术所需物品、设备器械等。遵医嘱给予50 mg杜冷丁、10 mg丁溴东莨菪碱肌注，给予5 mg安定静注[4-5]，减轻术中痛苦，确保手术顺利进行。

1.3.2术中护理

(1)体位护理。协助患者选择左侧卧位，结合其实际情况，取头高脚低位，确保胆胰管显影，便于彻底清除结石。(2)密切监测病情，做好心电监护工作，通过眼神、动作、语言等方式，给予其最大的安慰和鼓励，使患者感受到关爱，消除紧张、恐惧情绪；询问患者有无不适，根据术中反应，遵医嘱给予镇静剂、止痛剂、解痉剂等。(3)护理人员应熟练掌握手术流程，协助临床医师进行操作，并密切观察患者胆总管情况，严格执行无菌操作，有效预防感染的发生。

1.3.3术后护理

(1)密切观察生命体征。密切观察患者生命体征变化，每1 h测定1次血压，连续4次测定无异常者，改延长至2 h测定1次。同时监测患者心率、血压、呼吸、脉搏、神志等，保持住院环境安静、舒适。针对结石未取净的患者，需加强管理护理，详细观察并记录胆汁引流量、引流液性状，检查引流管有无堵塞，若发现负压引力不足，应及时更换负压吸引器，发生异常情况需及时上报。观察患者胆道阻塞改善情况，如皮肤瘙痒缓解、尿转为青黄色，巩膜黄染减退等[6]。(2)鼻胆管引流护理。妥善放置和固定鼻胆管，避免其滑落，确保鼻胆管末端低于肝胆管水平。密切观察胆汁引流量、性状，及时发现异常情况。鼻胆管留置时间为2~5 d，引流袋每日更换1次，避免感染。(3)并发症护理。监测血淀粉酶含量，一旦其水平增加，需及时报道医师，将其控制至正常范围。因术中造影压力大，胆胰管下段出现肠梗阻，可积极进行抗感染治疗，并及时对胃肠减压、补液、中药灌肠等。若患者上腹部持续剧烈疼痛，且伴有呕吐、休克，应警惕肠穿孔，给予抗感染、胃肠减压处理，借助X线检查，明确腹腔是否存在游离气体[7]。密切观察患者是否有出血征象，针对鼻胆管引流者，应观察引流液有无出血，遵医嘱给予奥美拉唑、凝血酶等药物止血，并观察大便次数、性状等，科学评估。

1.4评价指标

采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SAS)对患者干预前后焦虑、抑郁状况进行评估[8]，分值越高，表明不良情绪越严重。采用我院自制依从性调查问卷[9]，规定完全依从：自愿主动配合医护人员完成临床工作；基本依从：需要在医护人员及家属督促下才能配合临床工作；不依从：完全不配合临床工作，依从性=(完全依从+基本依从)/病例总数×100%。采用我院自制护理满意调查问卷，总分为100分，由患者或家属填写，90分以上者为非常满意，70~90分者为基本满意，不满意者为得分<70分，护理满意率=(病例总数-不满意例数)/病例总数×100%。同时观察两组患者并发症发生情况。

1.5统计学处理

2结果

2.1干预前后焦虑、抑郁评分比较

干预前两组患者SDS和SAS评分比较无明显差异(P>0.05)，干预后明显改善，观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者干预前后SDS和SAS评分比较

注：与干预前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.2临床依从性比较

观察组患者临床依从率明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表2。

表2　两组患者临床依从性比较

2.3护理满意率比较

观察组患者临床护理满意率相比于对照组明显提高，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者护理满意率比较

2.4并发症

对照组患者出现4例(13.33%)并发症，其中急性胰腺炎1例，出血2例，肠穿孔1例；观察组出现1例(3.33%)急性胰腺炎，差异显著(χ2=6.5478，P=0.0000)。

3讨论

胆总管结石是临床常见疾病，好发于胆总管下端，包括继发性胆总管结石和原发性胆总管结石[10]。胆总管结石临床表现为上腹绞痛、对穿性背痛、高热、寒战等，是导致胆管梗阻性黄疸、感染的主要原因之一，需引起高度重视。临床治疗胆总管结石方法较多，如开腹手术、T管引流术、内镜手术等，内镜手术又包括内镜逆行性胰胆管造影、腹腔镜下胆总管取石术等[11]。内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST)是治疗胆总管结石常见方法，可彻底清除结石，疼痛度低，术后并发症少，恢复快，尤其对不适合进行手术的老年患者最为合适。由于手术是一种应激源，加上患者对疾病、手术等知识了解甚少，可能产生一定的不良情绪，降低治疗依从性，难以确保手术顺利进行。因此在手术基础上实施护理干预，有利于提高手术治疗效果，降低并发症发生率。

我院针对行ERCP+EST的胆总管结石患者进行护理，主要从术前护理、术中护理、术后护理等方面全面、系统干预[12]，加强心理护理，环境其不良情绪，坚定康复信心，做好术前准备和饮食护理，可降低手术风险，确保手术顺利进行；术中协助患者取合适体位，利于胆胰管显影，帮助医师掌握病情，避免操作盲目性，密切观察病情，询问患者有无不适感，给予其最大的鼓励和安慰；术后加强病情观察，及时发现病情变化，使患者第一时间得到救治，降低并发症发生率，减轻患者痛苦。

本组结果显示，观察组患者护理干预后，SDS和SAS评分均低于对照组，临床依从性高达96.67%，较对照组83.33%明显提高，并发症发生率3.33%，低于对照组13.33%，说明在围术期实施护理干预，有利于缓解焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，提高治疗及护理依从性，积极配合医护人员完成临床工作，有利于减少并发症，减轻患者身心痛苦；同时观察组患者护理满意率高达100.00%，较对照组86.67%显著提高，可见精心护理可提高患者满意率，临床优越性显著。

综上所述，做好ERCP+EST围术期护理工作，可减少并发症，减轻患者身心痛苦和经济压力，加快康复速度，提高护理满意率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]吴霞,黄家丽.ERCP联合EST治疗胆总管结石318例护理体会[J].安徽医药,2010,14(1):115-116.

[2]范莹.临床路径护理管理模式在胆管结石患者ERCP+EST术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(6):34-35.

[3]赵斌,张雨虹,罗然，等.逆行胰胆管造影和内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆管结石的临床应用价值[J].中国药物经济学,2015,14(2):114-116.

[4]师海霞,杨志伟.内镜下逆行胰胆管造影术及十二指肠乳头肌切开取石术的护理35例[J].中国美容医学,2012,21(12):427-428.

[5]于秀娟.经内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开术50例的护理体会[J].中国临床新医学,2011,4(7):669-670.

[6]尹梦欣.内镜下逆行性胰胆管造影及十二指肠乳头切开取石术的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(6):1024-1025.

[7]LIN C Y,CHANG H Y,LIN S P,et al.Migration of a port-A-cath from the femoral vein into the duodenum 10 months after implantation[J].The Journal of pediatrics,2012,161(1):165-165.

[8]陈莉华.内镜下逆行性胰胆管造影及十二指肠乳头切开取石术的护理[J].中国实用医药,2011,29(6):188-189.

[9]EKLUND K,KLEFSGRD R,IVARSSON B.et al.Positive experience of a mobile radiography service in nursing homes[J].Gerontology:International Journal of Experimental and Clinical Gerontology,2012,58(2):107-111.

[10]于秀娟.经内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开术的护理程序[J].中国中医药咨讯,2012,4(5):392-393.

[11]LAWRENCE C,SIDDIQI M F,HAMILTON J N,et al.Chronic calcific pancreatitis:Combination ercp and extracorporeal shock wave lithotripsy for pancreatic duct stones[J].Southern Medical Journal,2010,103(6):505-508.

[12]张小玲.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合十二指肠乳头切开取石术的围术期护理体会[J].求医问药(下半月刊),2013,11(7):282-283.

(责任编辑周江川)

Nursing Care of Endoscopic Retrograde (ERCP)and Duodenal Papilla (EST)

ZHANG Ya-juan

(The First Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075000, China)

Abstract:Objective: To observe and summarize the nursing methods of endoscopic retrograde endoscopic retrograde (ERCP) and duodenal papilla (EST). Methods: 60 patients, from June,2013 to June 2014, who underwent ERCP+est of patients with common bile duct stones were selected, through the double chromosphere randomly divided into observation group (n=30) and control group (n=30), the control group received the routine care of patients, and patients in the observation group received comprehensive nursing, and the comparison and analysis of clinical therapeutic effect of two groups of patients were processed. Results: the SAS, SDS score and the incidence of complications in the observation group are lower than those in the control group, and the clinical compliance and nursing satisfaction are significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion: Patients with common bile duct stones on the basis of ERCP+EST operation, the implementation of comprehensive nursing intervention can ease the patient’s negative emotions, enhance the treatment compliance, ensure the effect of surgical treatment, and thus speed up the recovery of patients, improve patient care satisfaction rate and is worthy of clinical promotion and application.

Key words:duodenal papilla incision and stone extraction; endoscopic retrograde; nursing; clinical effect

文章编号：1006-0707(2016)02-0165-04

中图分类号：R473

文献标识码：A

doi:10.11809/scbgxb2016.02.040

作者简介：张娅娟(1977—)，女，护师，主要从事临床护理工作。

收稿日期：2015-09-20；修回日期：2015-10-16

本文引用格式：张娅娟.内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST)的护理措施[J].兵器装备工程学报，2016(2):165-168.

【军事医学与卫生装备】