腹股沟异位卵巢促排卵治疗后过度刺激综合征1例分析

李淑萍

(解放军第174医院妇科，厦门　361000)



·病例报告·

腹股沟异位卵巢促排卵治疗后过度刺激综合征1例分析

李淑萍

(解放军第174医院妇科，厦门361000)

【摘要】腹股沟卵巢异位少见，合并过度刺激综合征罕见。本院2012年10月收治1例腹股沟异位卵巢促排卵治疗后出现过度刺激征的患者，经过积极的治疗后痊愈出院。

【关键词】卵巢过度刺激综合征；卵巢异位；促排卵；单角子宫

患者为32岁已婚育龄女性，G1P0，因“促排卵治疗后下腹部包块胀痛8+小时”于2012年10月24日入院。既往史：患者于2008年3月因右侧输卵管妊娠于厦门市某妇幼保健院行右侧输卵管切开取胚术，术中均未见左侧输卵管及左侧卵巢，单角子宫；此次因继发不孕症于2012年10月13日始我院生殖中心门诊人绒毛膜促性腺激素10 000 U·d-1，肌肉注射促排卵治疗，10月23日行取卵术，共取13个卵母细胞，手术顺利。

于2012年10月24日凌晨02时许出现左下腹部包块增大，如鸭蛋大小，伴有胀痛感，无畏寒、发热、恶心、呕吐、胸闷、心悸、腹胀、腹痛及肛门坠胀感，遂急诊入院。入院查体：一般情况可，心肺听诊未见异常，左侧腹股沟区见一肿物，直径约9 cm，表面无红肿，张力大，活动度欠佳，外阴已婚未产式，阴道畅，子宫前位，常大，双侧附件区无压痛，未扪及明显包块。入院后彩超检查提示：“左下腹皮下及腹腔内可见一混合回声团块，大小约92 mm×50 mm，边界尚清晰，形态欠规则，内可见数个大小不等的液性暗区”，考虑增大卵巢，双肾输卵管膀胱未见异常。血常规提示白细胞计数11.04×109/L、超敏C反应蛋白5 mg/L、红细胞压积35.6%；凝血功能未见明显异常，D-二聚体296.24 ng/ml；尿常规无明显异常，肝功能、电解质大致正常，餐后血糖7.32 mmol/L；女性生殖激素结果：雌二醇4 881 pg/ml(17 864 pmol/L)，卵泡刺激素0.76 U/L，黄体生成素0.45 U/L，睾酮0.36 ng/ml。

入院后行左侧腹股沟包块穿刺抽液术及活检术，并给予每日一次黄体酮60 mg肌肉注射。穿刺抽液体生化检查结果：尿素3.5 mmol/L，肌酐59.8 μmol/L；术后活检病理提示“左侧腹股沟包块”；病理组织提示“卵巢组织”。诊断为“腹股沟异位卵巢促排卵治疗后、卵巢过度刺激综合征”。穿刺后腹股沟包块明显缩小，胀痛症状明显缓解，于2013年10月31日痊愈出院。

讨论卵巢异位有两种：(1)卵巢停留在胚胎位置，未降入盆腔，常伴卵巢发育不良；(2)卵巢下降过度，移位于子宫直肠窝，偶降入腹股沟，与腹股沟疝并存[1]。以第一种为常见。此病例卵巢属于下降过度，移位于腹股沟区，促排卵治疗后出现过度刺激征，因腹股沟腔隙小，故卵巢增大容易出现腹股沟疝，即出现入院时的症状。

卵巢异位合并不孕曾见报道，但异位卵巢合并过度刺激目前暂时未见报道，以往文献中卵巢异位的病例报道亦很少，其中腹股沟异位6例，膀胱异位1例[2]，腹膜后异位1例，小阴唇异位1例[3]，直肠粘膜下异位1例[4]。其中腹股沟异位的有5例位于左侧，1例位于右侧[5]，其中有2例合并单角子宫。因此，腹股沟异位左侧为常见，单角子宫合并卵巢异位的几率是不是高于别的子宫畸形合并卵巢异位，有待证实。

卵巢过度刺激综合征(OHSS)为人类辅助生殖超促排卵治疗过程中常见的一种医源性并发症，为自限性疾病，其主要病理变化为：毛细血管通透性增加，体液大量外渗导致血液浓缩，有效血容量降低，继发、胸腹水甚至全身水肿，伴有卵巢增大，表面滤泡囊肿形成。其发病机理尚不清楚。本例患者的临床生化指标、临床病理及影像学结果符合临床诊断，入院后给予扩容、腹股沟穿刺放液等处理后，症状明显缓解，穿刺液查雌二醇>4 881 pg/ml(17 864 pmol/L)，病理结果符合入院诊断。该患者在促排卵治疗后左侧腹股沟异位卵巢增大伴有渗出液，及时给予穿刺放液是缓解胀痛及明确诊断的有效方法。

对于先天性子宫畸形的患者，促排卵治疗后出现的腹股沟包块，要考虑腹股沟卵巢异位的可能，其诊断及处理均需十分及时和谨慎，尤其是包块位于左侧腹股沟和合并单角子宫畸形的患者。

【参考文献】

[1]田秦杰，郭丽娜，郝娜，等.卵巢腹股沟异位一例临床分析[J].中华妇产科杂志，2004，39：826-827.

[2]顾成章，黄雪春.异位卵巢B超误诊膀胱肿瘤1例[J].中国超声医学杂志，2003，19：934.

[3]Machiels F，De Maeseneer M，Desprechins B，et al. Unusual locationof an ovary： ultrasonographic features and surgical correlation[J]. J Belge Radiol，1998，81： 288.

[4]潘永斌，高卫华、李锦添.直肠粘膜下异位卵巢一例[J].中华小儿外科杂志，2012，33：800.

[5]李连生. 腹股沟卵巢异位2例报告[J].福建医药杂志.2002，24：167

[编辑：辛玲]

【作者简介】李淑萍，女，福建泉州人,本科,主治医师，妇科生殖内分泌专业.(Email:41575037@qq.com)

【收稿日期】2015-02-26；【修回日期】2015-09-08

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.1.016