仪器操作流程及报警限值效能卡的临床应用



仪器操作流程及报警限值效能卡的临床应用

吉雅玲，王正梅，丁涟沭

关键词：效能卡；仪器管理；操作流程；报警；安全管理；满意度

随着现代临床高科技仪器设备广泛应用并不断更新，在为疾病带来高新技术指导与治疗的同时，护士使用仪器准确规范操作、熟练运用、确保病人安全也成为目前关注的重点，医疗仪器设备的应用一方面大大提高了医疗和护理效率，另一方面因医疗仪器设备导致的医疗纠纷也屡见报道[1]。在临床使用过程中虽然制定了详细的书面操作步骤和规范，但由于护理工作量大、繁琐，同时由于优质护理的开展，床护比的合理配置，年轻新护士的不断增加。在实施过程中不可能每位护士都按照书本规范操作，护士往往凭主观经验操作，步骤省略或按仪器默认值实施报警值，导致仪器频繁报警或出现异常情况，特别是新的仪器设备如连续性肾脏替代治疗(CRRT)机、不同型号的呼吸机、除颤仪、监护仪、心脏反搏仪等抢救仪器大量投入使用，增加了临床护士操作难度，为了让护士更快更准确地掌握各种仪器操作流程及报警限值，提高临床护士执行力，确保仪器安全使用，提高护理质量，我们制作了仪器操作流程及报警限值效能卡，经临床应用取得了良好效果。现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年1月—6月共选择20个病区，其中5个外科病区(肝胆1科、骨1科、胸1科、妇1科、神经外科)、5个内科病区(重症医学科、消化1科、老年1科、心内1科、神经内1科)为观察组，另外5个外科病区(肝胆2科、骨2科、胸2科、妇2科、烧伤科)、5个内科病区(儿科及新生儿科、消化2科、老年2科、心内2科、神经2科)为对照组。两组病区仪器使用无差异。

1.2方法对照组仅进行科室常规理论及操作培训。观察组除常规理论及操作培训外还设计制作了仪器操作流程及报警限值效能卡，效能卡片分为正反面，将仪器操作流程、报警限值及注意事项设计在卡片正面，常见故障原因、处理及维护保养设计在卡片反面，每张卡片制成15 cm×13 cm大小，白底黑字，卡片塑封后用系带固定在相应仪器上或在仪器上安置可活动插片袋，共设计了呼吸机、CRRT机、心脏反搏仪、除颤仪、心肺复苏机、心电监护仪、心电图机、输液泵8种仪器卡。应用时先对科室人员进行培训，包括各种仪器的原理、管道的安装流程、正常参数的调节、不同报警限值设置、异常故障的处理、注意事项、维护保养，保证护士人人知晓仪器效能卡片内容。

1.3使用效果观察应用自制满意度测评表、仪器规范使用质量督查表，统计1月—6月上报护理部不良事件中因仪器使用导致不良事件发生例数。比较两组护士长、护士对仪器操作规范性的满意度、使用仪器操作护理质量(护理部统一制定的危重病人护理质量考核评分标准中规范仪器操作质量考核评分标准，总分100分)以及因使用仪器导致的不良事件。满意度测评表由护理部统一制定，有4个维度，内容包括：卡片使用是否缩短仪器操作时间、对一些报警值的调节指导作用、减轻护士操作不熟练的压力、总体评价，评定分级为满意(4分)、较满意(3分)、一般(2分)、不满意(1分)。邀请1名临床医疗专家和4名临床护理专家组成专家咨询组对该调查表进行内容效度(CVI)的测评，其中CVI为0.87。此问卷总体内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.742。在正式调查前选择10名护士进行预调查，并由5名护理专家进行内容效度的检验，效度系数为0．91。满意度问卷调查由科护士长统一发放与回收，两组各发放护士长满意度问卷10份，全部回收，有效回收率100%。护士满意度两组各发放问卷100份，全部回收，有效回收率100%。

2结果(见表1、表2)

表1　两组护理质量评分、护理不良事件及仪器不良事件发生情况比较

表2　两组护士长、护士满意度比较±s)

3讨论

3.1提高了护理质量规范化的仪器操作及报警限值效能卡的应用，使临床护理技术操作标准化、程序化，使流程更加规范、统一、合理、简捷，有利于提高护士的专业素质和能力，推动了整体护理质量向纵深方向发展。由于年轻护士规范化培训需要，护士轮转比较频繁，新轮转护士可以按步骤并在老师的指导下进行操作演练，即使忘记步骤，由于有操作效能卡做参照，也能尽快准确地进行下一步的操作，从不断的练习中发现问题，及时解决问题，从而尽快地掌握急救仪器的操作并参与到抢救工作中。护士操作仪器动作敏捷，技术规范娴熟，能及时有效地为病人监测和治疗，这是提高抢救成功率的关键。在对危重病人护理质量考核评分标准中观察组规范仪器操作质量得分明显高于对照组。

3.2降低了仪器使用导致护理不良事件的发生率此效能卡是新护士的“宝典”，每时每刻都在提醒护士防止工作中的疏漏以及各种隐患发生，从各个方位细化流程，实施护理安全细节管理，从细节中提升护理质量，防范差错事故，保障病人安全。临床重症监护病房内聚集了大量的仪器设备，当一位病人同时使用心电监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵等多种仪器时，就会有15种～20种可能的报警参数。由于仪器生产厂家不同，其报警声音各异。大多数机械报警声为60 dB～70 dB，有的超过80 dB。规范化的卡片内容可以让护士正确设置仪器报警范围，尽量降低仪器设备报警音量,随时监测仪器运转情况、各参数是否正常，检查各管路是否连接紧密，及时清除呼吸机管路凝集水，减少仪器报警次数，降低一些干扰及误报警,防止使用仪器导致的不良事件发生。在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促进安全护理行为的养成，是一种较为可靠的管理策略[2]。观察组使用该效能卡后未发生因仪器导致的护理不良事件。

3.3提高护理工作满意度抢救病人时仪器出现故障，不能正常使用,医护人员对抢救仪器操作技术不熟练、动作迟缓，仪器报警不能有效消除，均可使病人对医护人员产生不信任感，担忧自己疾病能否好转，惧怕病情加重与死亡。操作过程中特别是年轻护士，如果忘记操作步骤或报警值设定范围，可随时查看卡片提示，避免了护士错误连接或不正确的调节。通过效能卡医护人员能够快速准确地应用仪器设备，既增强了自信心和成就感，又缓解了临床实践的紧张心理，也可增加病人的信任感和安全感，减轻焦虑与恐惧。病区护士长在督查护士对危重病人仪器规范使用时有据可依，针对性强，及时发现问题，特别是各种仪器报警值的设定，如监护仪报警值就有心率、血压、血氧饱和度、呼吸，其中血压和心率有成人、儿童及正常情况下和异常情况下报警值的不同设定，容易记错，通过效能卡护士可以正确操作仪器准确设置，便于护士长对临床护士工作质量督查，减少临床间接护理时间，避免临床护理资源浪费，使得仪器操作者和管理者满意度均得到提高。

综上所述，对仪器设备进行系统化、规范化、科学化的管理,是适应临床护理发展的需要,卡片式说明能为操作者及督查者对仪器的使用提供一个准确而快速的指导,保证护理安全,加强了贵重仪器的监管，强调了护理人员的责任感,从而使护理质量整体得到提高。

参考文献：

[1]林丰,张锦辉,昊林静.医疗仪器设备管理缺失中存在的护理安全隐患分析[J].中国护理管理,2008,8(4)：53-54.

[2]缪薇箐.护理风险的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(9)：830-832.

(本文编辑李亚琴)

(收稿日期：2015-04-21；修回日期：2015-12-14)

中图分类号：R472

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.040

文章编号：1009-6493(2016)03A-0895-02

作者简介吉雅玲，副主任护师，本科，单位：223300，南京医科大学附属淮安第一医院；王正梅、丁涟沭单位：223300，南京医科大学附属淮安第一医院。

基金项目江苏省医学重点人才基金项目，编号：RC2007029。