居家康复训练对血管性认知障碍病人的影响

王丽云，李　力

Influence of home rehabilitation training on patients

with vascular cognitive impairment

Wang Liyun，Li Li (Xingtai People’s Hospital of Hebei Province，Hebei 054001 China)



居家康复训练对血管性认知障碍病人的影响

王丽云，李力

Influence of home rehabilitation training on patients

with vascular cognitive impairment

Wang Liyun，Li Li (Xingtai People’s Hospital of Hebei Province，Hebei 054001 China)

摘要：[目的]探讨居家康复训练对血管性认知障碍病人的影响。[方法]2013年8月—2015年2月选择在我院进行门诊诊治的血管性认知障碍病人90例作为研究对象，根据抽签法分为观察组与对照组各45例，两组病人均给予基础治疗，治疗疗程8周；在治疗过程中对照组给予常规护理，主要为常规健康教育与随访计划，观察组给予积极的居家康复训练，比较两组疗效、日常生活活动能力、病人治疗依从性及对护理满意度。[结果]干预后两组有效率分别为95.6%和80.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)；干预后观察组与对照组日常生活能力评分为40.38分±5.39分和32.37分±6.11分(P<0.05)，都明显高于干预前的24.82分±6.44分和25.29分±6.22分，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预期间生活作息、正规服药、康复训练、均衡饮食、复诊随访评分都明显高于对照组(P<0.05)；干预后观察组与对照组护理满意度评分分别为94.44分±3.98分和87.29分±4.14分，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]居家康复训练在血管性认知障碍病人中的应用有利于提高日常生活能力、康复依从性与康复效果，从而有利于病人满意度的改善。

关键词：血管性认知障碍；居家护理；康复训练；依从性；疗效；满意度；生活自理能力

血管性认知障碍是指脑血管病变引起的脑损害所致的认知障碍，主要表现为持续的、获得性的智能损害，当前在我国的发病率呈现逐渐增加的趋势[1-2]。血管性认知障碍的临床表现主要是学习及记忆功能损害，可伴有言语、视觉及人格障碍，严重影响病人的生活质量，并给社会和病人家庭带来沉重经济负担[3]。但血管性认知障碍的早期症状比较轻，具有可逆转性，为此可以进行早期干预与治疗[4]。而常规住院教育和出院指导的护理方案不能满足病人对健康服务的复杂需求，居家康复训练是将住院护理服务延续至家庭，强调护理计划的连续性和协调性，并充分体现居家康复对生活质量的重要性[5-6]。目前已有理论研究和临床试验发现该干预模式应用于慢性病病人中具有改善健康预后、提高病人满意度的积极效果，但是在血管性认知障碍病人中的应用报道比较少[7-8]。本研究探讨了居家康复训练对血管性认知障碍病人的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象2013年8月—2015年2月选择在我院进行门诊诊治的血管性认知障碍病人90例作为研究对象。纳入标准：符合血管性认知障碍的诊断标准(病人有轻度的认知损害；CT、MRI影像学显示有脑血管性病变)；年龄介于40岁～85岁之间；病人能够配合进行康复训练和完成临床评估；知情同意且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：视力、语言及理解能力明显障碍病人；严重内科疾病如重症肺炎及心肾功能衰竭；研究期间死亡。根据抽签法将90例病人分为观察组与对照组各45例，两组性别、年龄、原发疾病、合并疾病、体重指数对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组基础资料对比

1.2干预方法两组病人均给予控制降压、降糖以及调节血脂等基础治疗，脑出血病人给予预防控制脑水肿等治疗；选择拉莫三嗪(三金集团湖南三金制药有限公司，国药准字H20050596)口服，剂量为50 mg/d～100 mg/d；脑复康片(由杭州民生药业集团有限公司生产，国药准字H33021967)口服，每次400 mg，每日3次。治疗疗程8周。

在治疗过程中，对照组给予常规护理，主要为常规健康教育与随访计划，执行者为社区护士。观察组给予积极的居家康复训练，执行者为经培训的专科护士，并组成由神经科医生、专科护士、康复治疗师、心理治疗师的多学科团队提供治疗和转诊指导，在第1周为病人提供以小群体式健康教育课程，内容为“血管性认知障碍病人居家健康教育课程的建立和应用”，以期达到提高知识知晓度和自我护理技能的效果;第2周～第5周积极了解和确认病人对居家康复训练的准确理解，进行出院病人依从性指导和发放病人日记。第6周～第7周了解病人健康目标的执行情况，鼓励病人记录日记，了解病人执行居家康复训练实际情况并给予相应的健康指导咨询；指导居家康复训练方法，必要时给予医疗护理转诊建议。第8周重点加强对病人的居家康复训练指导，康复训练内容主要包括坐位平衡训练、定向力训练、计算力训练、记忆力训练、执行力与解决问题的能力训练等，其中注意力训练主要通过视觉追踪、猜球游戏、字母游戏等唤起注意，记忆力训练通过背诵、编故事、图片记忆等方式进行训练，也可以模拟采购物品训练、物品归类等训练方式。

1.3观察指标

1.3.1疗效判定显效：临床症状明显改善，简易精神状态检查(MMSE)认知功能恢复正常；有效：临床症状有所改善，认知功能有所提高；无效：未达到上述标准。

1.3.2依从性调查病人依从性是指病人执行医护措施的遵从程度，采用自制的“病人居家康复依从性问卷”，参考居家康复的常见内容，采用封闭性提问，请病人自我报告在生活作息、正规服药、康复训练、均衡饮食、复诊随访5个项目的遵从行为的程度，“没有遵从”计0分，“少部分遵从”计1分，“大部分遵从”计2分，“完全遵从”计3分。

1.3.3护理满意度满意度是病人对健康服务形式、内容、效果等的综合感知与其期望值相比较的感觉状态。本研究采用自行设计的居家康复训练满意度量表进行调查，总分0分～100分，得分越高表明病人对护理服务的满意度越高。

1.3.4日常生活能力评估所有病人在治疗前后采用日常生活能力量表(ADL)进行评价，总分0分～50分，分数越高，认知功能越强。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效(见表2)

2.2日常生活能力(见表3)

表3　两组干预前后日常生活能力评分比较±s)　分

2.3依从性评分(见表4)

表4　两组干预期间依从性评分比较±s)　分

2.4护理满意度经过调查，干预后观察组与对照组的护理满意度评分分别为94.44分±3.98分和87.29分±4.14分，差异有统计学意义(t=6.938,P<0.05)。

3讨论

随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，我国血管性认知障碍病人越来越多。现代研究表明在血管性认知功能障碍的发生中，体内可产生许多抗氧化物及抗氧化物酶，并且氧自由基的产生与清除总是处于平衡状态，可能在血管性认知功能障碍的病理过程中起重要作用[9]。同时胆碱能通路受损也与血管性认知功能障碍相关，特别是认知有关的颞叶、海马、顶叶、额叶皮质等部位均发现有乙酰胆碱浓度和胆碱酯酶转移酶活性及降低，导致认知功能下降[10]。

在血管性认知功能障碍的治疗中，拉莫三嗪是一种苯基三嗪类化合物，可阻断电压依赖性钠离子通道，稳定过度兴奋的突触前膜。而脑复康能促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，激活脑内腺苷酸激酶，改善血液黏滞度，从而改善老年血管性疾病状况[11]。由于其治疗周期比较长，对于护理的要求也比较高。而居家康复训练模式可适用于血管性认知障碍病人在家庭期的护理，将有助于缓解血管性认知障碍病人生活质量下降和医疗花费负担过重的现状。特别是居家康复训练模式由受培训的专业护士及多学科专业团队提供家庭康复指导，积极评估病人健康问题，出院后访视病人促进健康问题的解决。本研究显示，干预后观察组与对照组的有效率分别为95.6%和80.0%，观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。干预后观察组与对照组日常生活能力评分为40.38分±5.39分和32.37分±6.11分，都明显高于干预前的24.82分±6.44分和25.29分±6.22分，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，表明居家康复训练能促进血管性认知功能障碍病人的康复，有利于日常生活能力的提高。

血管性认知功能障碍的恢复将是一个复杂的过程，需要多方面的全面协调配合[12-13]。但是我国当前专业治疗人员严重不足，有专门的康复治疗师进行一对一康复锻炼的单位不多。居家护理针对有后续照护需求的病人，能在自己的居家环境中获得定期性的专业健康照护服务[14]。临床研究表现通过对病人和家属同时进行指导，能使病人在家属的指导和监督下坚持锻炼，提高病人生活质量[15]。本研究显示，观察组干预期间的生活作息、正规服药、康复训练、均衡饮食、复诊随访评分都明显高于对照组(P<0.05)。提示居家康复训练的延续护理干预能显著提高病人对自身康复的依从性，特别是日记记录是对自身依从行为的自我表达，也是一种自我提醒。

在血管性认知功能障碍病人中，早期、科学、合理的康复护理能有效促进病人神经功能的恢复，提高活动能力[16]。以居家康复训练模式为理论指导的护理模式包括4个阶段，干预者是受过培训的专科护士，并有神经科医生、专科护士、康复治疗师、心理治疗师提供治疗和转诊建议等支持服务[17-18]。本研究显示干预后观察组与对照组的护理满意度评分分别为94.44分±3.98分和87.29分±4.14分，差异有统计学意义(P<0.05)。表明常规出院护理方案未能满足血管性认知功能障碍病人健康需求的临床现状，而居家康复训练方案在提高病人满意度方面则显示出显著的成效。

总之，居家康复训练在血管性认知障碍病人中的应用有利于日常生活能力的提高，提高康复依从性与康复效果，从而有利于病人满意度的改善。

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(本文编辑李亚琴)

(收稿日期：2015-07-14；修回日期：2016-02-19)

中图分类号：R473.74

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.022

文章编号：1009-6493(2016)03A-0847-03

作者简介王丽云，主管护师，本科，单位：054001，河北省邢台市人民医院；李力单位：050017，河北医科大学。

基金项目河北省2013年医学科学研究课题，编号：20130463。