儿童自我药疗行为调查及影响因素分析

赵妍妍，郄昆才，姜美玉

Survey of self medication behavior in

children and analysis of its influencing factors

Zhao Yanyan,Qie Kuncai,Jiang Meiyu(Weifang Nursing vocational college,Shandong 262500 China)



儿童自我药疗行为调查及影响因素分析

赵妍妍，郄昆才，姜美玉

Survey of self medication behavior in

children and analysis of its influencing factors

Zhao Yanyan,Qie Kuncai,Jiang Meiyu(Weifang Nursing vocational college,Shandong 262500 China)

摘要:[目的]了解儿童自我药疗行为现状，分析家长对儿童用药过程中存在的问题，为护理人员开展儿童用药健康教育提供参考。[方法]以方便抽样的方法选取益都中心医院、青州市人民医院116名住院患儿家长作为调查对象，采用自行设计的调查问卷进行调查。[结果]79.3%家长用药行为不规范；75.0%家长药物管理行为不规范；家长年龄、学历以及儿童年龄对儿童自我药疗行为有影响(P<0.05)。[结论]儿童自我药疗行为存在潜在风险，护理人员应加强对儿童家长的健康教育，提高家长对儿童自我药疗风险的认知，进而帮助家长建立科学合理的儿童用药行为。

关键词：儿童；家长；自我药疗行为

自我药疗是指在没有医生或其他医务工作人员指导的情况下使用非处方药，用于治疗病人轻度和短期的症状或不适[1]。对儿童而言，家长是儿童自我药疗的主体。家长对儿童的自我药疗行为直接影响儿童的健康水平。因此，本研究旨在了解家长对儿童的自我药疗行为(包括自我用药行为及对儿童药物的管理行为)现状，分析儿童自我药疗过程中存在的问题，为护理人员指导家长为儿童安全用药健康教育提供依据和对策。

1对象与方法

1.1调查对象以方便抽样的方法选取在益都中心医院、青州市人民医院住院患儿家长116人进行调查。患儿男70例，女46例；年龄：≤1岁11例，1岁～3岁32例，4岁～6岁27例，7岁～9岁29例，10岁～14岁17例。家长一般资料见表1。

表1　家长一般资料(n=116)

1.2方法

1.2.1调查内容采用自行设计调查问卷，由调查者说明本次调查的目的及意义，取得家长的配合、理解之后，让家长认真填写并当场交卷。调查问卷的内容包括家长及儿童的一般资料、家长对儿童的用药行为(共10个条目)和对药物的管理行为(5个条目)。家长对儿童的用药行为共10项，每项计1分～5分，最低得分10分，最高得分50分。家长得分越高表示家长对儿童的用药行为越好。根据评分将家长对儿童自我用药行为分为良好(40分～50分)、中等(30分～39分)、极差(10分～29分)。家长对儿童药物管理行为采用二分法，管理行为正确计1分，管理行为错误计0分。最低得分为0分，最高得分为5分。根据得分将家长对儿童药物的管理行为分为良好(≥4分)、较差(≤3分)。问卷共发放120份，回收120份，有效问卷116份，有效率96.7%。

1.2.2质量控制组织调查人员进行培训，统一调查人员对调查问卷的理解和认识。若家长有疑问或不理解的地方，由调查者随时解答，以保证问卷的质量。在正式调查之前选取30例儿童家长进行预调查，问卷信度Cronbach’s α为0.782。

1.2.3统计学方法运用SPSS 16.0统计软件对有效数据进行分析处理，主要采用描述性统计分析和单因素方差分析。

2结果

2.1家长对儿童的用药行为情况(见表2)

表2　家长对儿童的自我用药行为情况(n=116)

2.2人口学资料对儿童自我药疗情况的影响(见表3)

表3　人口学资料对儿童自我药疗行为的影响(n=116)

2.3家长对儿童药物管理情况(见表4)

表4　家长对儿童药物管理情况(n=116)

3讨论

3.1家长对儿童用药行为不规范儿童药物中毒的相关文献[2-3]表明：家长为儿童自我药疗行为严重损害了儿童健康。本调查中，79.3%家长对儿童自我药疗行为水平不规范。家长对儿童自我用药行为得分较低的3种行为：观察药物不良反应、完整阅读药物说明书的情况、药物剂量的依从性。

3.1.1家长对儿童药物不良反应的观察情况药物具有两面性，在具有治疗作用的同时还可产生不良反应。由于儿童肝、肾等各器官发育尚未成熟，对药物具有特殊的敏感性和反应性，容易发生不良反应。因此，家长为儿童自我药疗时应密切观察药物不良反应。在本次调查中，19名(16.4%)家长总是观察药物不良反应；16名(13.8%)家长经常观察药物不良反应；24名>(20.7%)家长一般会观察药物不良反应；25名(21.6%)家长偶尔观察药物不良反应；32名(27.6%)家长从不观察药物不良反应。粱雁等[4]调查显示，家长主要是因不知道观察药物不良反应的方法而未观察。因此，护理人员在健康教育中应加强家长对药物不良反应的认知水平。

3.1.2家长完整阅读药物说明书情况有研究表明，1/3的儿童药物不良反应是因为未认真阅读说明书所致[5]。本调查中，11名(9.5%)家长总是完整阅读药品说明书，18名(15.5%)家长经常完整阅读药品说明书，27名(23.3%)家长一般会完整阅读药品说明书，23名(19.8%)家长偶尔会完整阅读药品说明书，37名(31.9%)家长从来没有完整阅读药品说明书。药品说明书是家长获得药物知识最直接的途径，是药品安全合理使用的重要依据，在降低用药风险方面发挥重要作用，因此，护理人员在指导家长安全用药的健康教育中应注重提升家长对药品说明书的关注程度。

3.1.3家长对药物剂量的依从性当儿童病情好转时，有21名(18.1%)家长总是随意增减药物剂量；19名(16.4%)家长经常随意增减药物剂量；22名(19.0%)家长一般会随意增减药物剂量；25名(21.5%)家长偶尔随意增减药物剂量；29名(25.0%)家长从不随意增减药物剂量。当儿童病情较轻时，家长就会减少药物剂量，当儿童病情较重或者治疗效果不佳时则增加药物剂量。服用药物剂量不足，则达不到治疗的目的，甚至延误病情；服用药物过量，则会引起药物中毒，严重影响儿童健康。因此，护理人员在规范家长对儿童自我药疗过程中应加强家长对儿童药物剂量依从性的指导，提高儿童自我药疗过程中的安全性和有效性。

3.2家长对儿童药物的管理行为不规范王振宝[6]调查发现，家长的药物管理知识水平及管理状况是儿童合理用药的关键。家长对药物管理不当，则可能影响药物质量或者引起儿童中毒。美国监测数据报告显示：5岁以下儿童中毒事件中，由于药物误用所导致的占1/3以上[7]。钟闻燕等[3]调查发现，儿童误服中毒是引起儿童药物中毒的首要原因，这主要是由于家长对药物存放的位置不当，易于儿童接触及儿童对药物的认知不足等。本调查发现，75.0%家长药物管理水平较差。这是由于家长缺乏药物储存知识，无药物管理意识。

3.3影响儿童自我药疗的相关因素家长年龄、学历及儿童年龄对儿童自我药疗行为有影响。30岁~34岁年龄段的家长对儿童自我药疗行为最好，这与何小慧等[8]的调查结果不一致，主要是由于调查对象的年龄分布不一致，此年龄段家长人数最多，家长精力相对较为旺盛。学历越高，家长对儿童自我药疗行为越好。这与梁赤波等[9]的调查结果一致。这是由于家长学历越高，学习途径较多，学习能力、理解力较强，获得儿童用药方面的信息越多。儿童年龄越小，自我药疗行为越好。因为儿童年龄越小，家长对儿童健康关注度越高，对儿童用药越谨慎。护理人员需将年龄≤29岁、文化水平低的儿童家长当做健康教育的重点对象。

4对策

4.1提高家长对药物不良反应的关注度由于儿童特殊的生理特点，比成人更容易发生药物不良反应。>据有关资料显示：儿童药物不良反应发生率为12.9%，新生儿药物不良反应发生率高达24.4%[10]。每年因药物不良反应住院者达250万人，其中重症药物不良反应病人达50万，因药物不良反应死亡者约19.2万人，因药物不良反应增加的医药费达40亿[11]。但Takata等[12]研究发现，22.0%的药物不良反应可预防，17.8%的药物不良反应可早期发现，16.8%药物不良反应严重程度可减轻。因此，护理人员应教会家长识别药物不良反应的表现及观察方法，减少儿童用药风险。

4.2提高家长对药物说明书的关注度药物说明书是家长获得药物信息的主要依据之一，在降低儿童自我药疗风险方面发挥着重要作用。因此，家长在为儿童自我药疗之前应详细完整地阅读说明书的药物生产日期和有效期、生产批号、适应证、药物成分、用法用量、药物不良反应、禁忌证、注意事项、药物相互作用等内容，而不仅仅限于阅读说明书中药物适应证、用法用量内容。护理人员在儿童安全用药知识讲座或健康宣教中可以重点强调完整阅读说明书的重要性，提高家长对药物说明书的关注度。

4.3提高家长对药物剂量的应用水平准确的剂量是药物发挥治疗作用的关键。在药物正常剂量范围内，药物疗效会随着剂量的增加而增加。但当血药浓度达到一定值后，即使再增加药物剂量，药效也不再增加，反而药物不良反应增加。因此，护理人员在开展儿童安全用药知识讲座及健康宣教过程中应强调儿童自我药疗时应严格按照药物剂量实施，切勿自行增减药物剂量。

4.4提高家长的药物管理水平有调查显示，70%的家庭药物储存不当。药物在存放过程中受到光线、温湿度的影响，药物质量就可能逐渐发生变化，造成药物变质甚至产生毒性[13]。因此，药物存放必须根据药物的理化性质在一定条件下储存才能保证药物在有效期内的质量。护理人员开展儿童用药安全讲座或健康宣教过程中应提高家长对药物的管理意识，严格按照药物储存条件药品放置在合理的地方，定期检查药物的有效期，放置在儿童不宜触及的地方等。要让家长知道只有掌握科学合理的药物管理行为，才能保证药物的质量，进而保证儿童自我药疗的有效性。

5小结

合理用药需要经过严格的专业训练和有经验的临床工作者实施。家长对儿童自我药疗行为存在诸多的健康隐患，究其原因主要是家长对药物知识掌握不足，缺乏安全合理用药的意识。据调查显示，家长最希望通过医务人员获得儿童用药知识，因此护理人员应充分发挥主渠道的作用[14-15]。在儿童住院期间护理人员应和家长进行沟通，拓宽家长对儿童用药知识的广度和深度，提高家长安全合理用药的意识，也可以通过媒体，如报纸、电视、电台、网站等或者以社区为单位，针对儿童用药特点，定期举行儿童药物知识讲座，加强家长对药物不良反应、药品说明书及准确药物剂量的重视程度，帮助家长建立科学合理的儿童用药行为，进而降低儿童自我药疗的健康风险。

参考文献:

[1]杨彩萍，甄海源.自我药疗中不合理用药现象及防范措施[J].中外医疗，2011(23):147.

[2]贺定金，李昌海.我院儿童药物中毒80例临床分析[J].中国药房，2013，24(30):2846-2847.

[3]钟闻燕，易阳.儿童药物中毒的回顾性分析[J].儿科药学杂志，2008，14(4):22-23.

[4]梁雁，鲁云兰.儿童药物不良反应及相关因素[J].儿科药学杂志，2008，14(3):9-11.

[5]Impiccistore P，Clarkson A.Incidence of adverse drug reactions in pediatric in /outpatients:a systematic review and meta-analysis of prospective studies [J].Br J Clin Pharmacol，2001，52:77-83.

[6]王振宝.金华市金东社区儿童用药现状与相关影响因素分析[J].中国初级卫生保健，2009，23(11):48-49.

[7]Bronstein AC，Spyker DA,Cantilean LR.2011 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers National Poison Data System(NPDS):29th annual report [J].Clin Toxicol(phila)，2012，50(10):911-1164.

[8]何晓慧，李春兰，刘仁莲,等.影响社区儿童用药相关因素的分析[J].现代医院，2006，6(4):124-125.

[9]梁赤波，钟署娥，王芝桃.东莞市某镇居民家庭安全用药现状及影响因素分析[J].护理学报，2013，20(2A):28-31.

[10]谢剑.世界卫生组织力推儿童用药安全教育[EB/OL].[2015-03-20].http://business.sohu.com/20090312/n262765903.shtml.2009-3-12/2015-1-16.

[11]杨焕.国内外药品不良反应监测发展概况[J].中国临床药理学杂志，2009，25(1)：75-78.

[12]Takata GS，Mason W，Taketom C.Development，testing and findings of a pediatric focused trigger tool to identify medication related-ham in US children’s hospital pediatrics[J].Sharek Pediatrics,2008，121(4):927-935.

[13]蔡彩琴，郑彬彬.家庭备用药品调查分析及管理[J].海峡医药，2008，20(7):149-150.

[14]邓献良，陈吉文，周乐清，等.社区药学服务需求状况调查分析[J].中国药房，2007，18(10):799.

[15]张凤莲，谢凤珠.深圳某社区儿童家长安全用药知识基本情况调查分析[J].中国药房，2010，21(5):465-467.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-04-20；修回日期：2016-02-24)

中图分类号：R472.9

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.047

文章编号：1009-6493(2016)03B-1020-03

作者简介赵妍妍，护师，硕士研究生，单位：262500，潍坊护理职业学院；郄昆才、姜美玉单位：262500，潍坊护理职业学院。