血液透析结合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果

周萍

[摘要] 目的 对血液透析结合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果探讨。方法 随机选取该院2013年5月—2015年5月接收并治疗的尿毒症皮肤瘙痒患者中随机选取60例，并将其分成两组，其中对照组患者实施常规血液透析，观察组患者在此基础上加上血液灌流，对两组患者的临床治疗效果对比。结果 经过治疗，观察组患者的临床症状缓解有效率（83.33%）和对照组（66.67%）相比，显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析结合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒能够取得良好临床效果，值得推广。

[关键词] 血液透析；血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（b）-0042-02

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of uremic pruritus. Methods 60 cases with uremic pruritus admitted in our hospital from May 2013 to May 2015 were randomly selected and divided into two groups， the observation group and the control group. Patients in the control group were treated by the conventional hemodialysis， while those in the observation group were treated by hemodialysis combined with blood perfusion. And the clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment， the observation group had much higher clinical symptoms relieving rate than the control group（83.33% vs 66.67%） （P<0.05）. Conclusion Hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of uremic pruritus can achieve good clinical results， it is worth promoting.

[Key words] Hemodialysis； Blood perfusion； Uremia； Pruritus

尿毒症的药物治疗对疾病没有太大的作用，临床上一般会采用透析治疗，而血液透析容易引发皮肤瘙痒并发症，据有关数据统计，血液透析（hemodialysis，HD）患者皮肤瘙痒的发生率高达60%～90%。血液灌流emoperfusion，HP）是一种安全、有效的血液净化方法之一[1]。目前临床上一般采用联合治疗的方式治疗尿毒症皮肤瘙痒。该院为了分析血液透析联合血液灌流在尿毒症皮肤瘙痒治疗中的应用效果，随机选取2013年5月—2015年5月期间该院收治的60例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年5月—2015年5月期间该院收治的60例尿毒症患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均伴有皮肤瘙痒症状，并且给予药物治疗，在此基础上随机将患者分为观察组和对照组，其中30例观察组患者中男16例，女14例，年龄25～70岁，平均年龄（53.35±5.69）岁。30例对照组患者中男17例，女13例，年龄25～65岁，平均年龄（50.78±6.26）岁。所有患者均没有严重的心肺疾病、造血系统疾病以及恶性肿瘤等；两组患者在年龄、性别、病史等方面没有明显的差异，具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者单纯的血液透析进行治疗，首先给予患者基础性治疗，半酣饮食指导、降压、降脂及降血糖等治疗，患者血液透析频率为3次/周，治疗疗程6周。观察组患者采用血液透析联合血液灌流的方法进行治疗，血液灌注采用珠海丽珠HAl30树脂血液灌流器，连接方法是将灌流器安装在透析器之前，然后根据常规透析方法家里血液通路线性预冲，这个过程中灌流器的动脉端是朝向上方的，然后利用专用扳手逆时针拧开小帽，然后将动脉管路充满生理盐水并与灌流器实施动脉连接。连接完毕后翻转吸附柱，将静脉端朝上放置，拧开小帽，将吸附柱连接在透析器前面；利用葡萄糖溶液进行灌注，再利用3 000 mL的生理盐水冲洗，冲洗速度为100～200 mL/min，保证吸附柱被充分肝素化。开始时关注血流量为50 mL/min，然后逐渐增速至150～200 mL/min，透析液流量为500 mL/min；而后进行低分子肝素抗凝处理，首先实施2 h的联合治疗，待灌流柱吸附剂达到饱和以后，取下灌流剂继续实施透析2 h，血流量调节为250～300 mL/min，联合治疗1次/周，血液透析2～3次/周，治疗疗程为6周。

1.3 观察指标

患者治疗后皮肤瘙痒缓解程度指标为 无缓解：重度瘙痒，治疗后患者皮肤瘙痒情况没有显著的改善，夜间尤其明显，影响睡眠，而且皮肤有抓痕；部分缓解：轻度瘙痒，瘙痒程度不影响患者睡眠，没有明显的抓痕；缓解：患者白天没有瘙痒感，夜间偶尔会有瘙痒感，不影响患者睡眠，没有皮肤抓痕。

1.4 统计方法

该次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者的临床疗效均采用%表示，用χ2检验，如果P<0.05，则表示两组数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者皮肤瘙痒缓解总有效率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

维持性血液透析虽然能够促进患者生存时间的有效延长，但是却会相应提升患者皮肤瘙痒的发生率，进而显著降低患者的生活质量，而镇静、止痒等药物治疗并无法取得令人满意的临床疗效。因此，对更为有效的治疗方法进行积极探讨具有极为重要的临床意义。将患者的体内毒物有效清除掉是临床治疗皮肤瘙痒过程中始终坚持的原则，而外用药物、抗组胺药物治疗等是临床治疗皮肤瘙痒过程中通常采用的手段，但是并无法取得令人满意的临床效果。相关医学学者[2]研究表明，有一定程度皮肤瘙痒存在的终末期肾病患者占总数的较高比例，其中一些患者会有严重皮肤瘙痒发生，进而显著降低患者的生活质量。据有关研究[3]显示，尿毒症皮肤瘙痒患者血清和皮肤中的钙磷沉积及镁含量明显高于无瘙痒组。尿毒症患者皮肤肥大细胞明显增加。血液透析治疗一般只能清除患者血液内的小分子毒素和少量的中分子毒素，而对大分子有毒物质的清除效果不明显[4]。临床上开始对重视尿毒症皮肤瘙痒治疗一种安全、有效的血液净化方法，而血液灌流刚好能够有效的弥补血液透析的不足，它能够将患者血液引入装置有特定吸附剂的灌流容器中，充分利用吸附作用清除患者血液中的大分子有毒物质，从而起到有效的缓解患者症状的作用[5]。血液灌流采用的灌流器是打孔高分子聚合物，所以其对中大分子物质具有很强的非特异性吸附作用，其血液吸附面积比血液透析器大很多，而且其主要通过物理作用起到吸附作用。相关医学学者研究表明[7]，长期应用血液透析治疗能够对血磷水平进行有效抑制，从而对较低水平的PTH等进行有效的保持，对稳定的血钙水平进行有效的维持，进而有效改善甲状旁腺刺激，将PTH分泌水平降低到最低限度。该研究中，观察组患者的临床症状缓解有效率（83.33%）和对照组（66.67%）相比，显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05），可见血液透析联合血液灌注能有效清除患者体内的PTH、β2-MG等中分子物质，改善患者生活质量，促进患者康复。和相关临床研究结果[8]一致，说明该研究具有研究价值。

综上所述，血液透析结合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒能够取得良好临床效果，值得推广。

[参考文献]

[1] 马玲玲，张佩然，任可.针灸联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究[J].现代中医临床，2014，21（5）：28-31.

[2] 王应，程蓉，邹红霞，等.血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理[J].中外医疗，2013，32（9）：28-29.

[3] 廖汉亮.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014（17）：3872-3874.

[4] 杨梅.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒45例临床观察[J].中国卫生产业，2014，11（17）：155-156.

[5] 张铿.血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2014，11（17）：157-158.

[6] 吕莉娜，杜晓娅，李霞，等.血液透析滤对尿毒症脑病的临床治疗研究[J].中外医疗，2015（13）：101-103.

[7] 宋娜.高通量血液透析器串联灌流器透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒[J].实用医药杂志，2015，23（6）：499-501.

[8] 陈文革，刘碧华.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒20例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（16）：4382.

（收稿日期：2018-08-15）