艾灸激发感传循经线体表温度及血流影响的初步研究

许艳琴(金昌市中西医结合医院,金昌 737100)



艾灸激发感传循经线体表温度及血流影响的初步研究

许艳琴
(金昌市中西医结合医院,金昌 737100)

【关键词】灸法;循经感传;体表温度;血流;综述文献

灸法,古称“灸焫”,是中医学的重要组成部分,具有温通经脉、驱散寒邪、行气活血、消瘀散结、温补益气、回阳固脱、预防疾病、保健强身等作用。现代研究表明灸法能激发循经感传,使气至病所,是灸法获得疗效的关键因素之一。早在《医宗金鉴·刺灸心法要诀》中已明确提到“凡灸诸病,必火足气到始能愈”。因此灸法与针刺一样,治疗疾病的关键是达到“气至”,故在《灵枢·九针十二原》有“刺之要,气至而有效”,即激发感传,气至病所[1]。近年来灸法的临床及机理研究较多,但有关灸法循经感传现象及循经温度、微循环血流灌注量的研究相对较少。现将其归纳如下。

1　循经感传现象

感传现象主要包括灸感性质、感传率、感传路线、感传出现的平均时间、感传方向、感传长度、感传速度、感传宽度等特征。灸感的性质[2-3]大多以热感为主,其次为痒感、痛感、沉重感、发凉感、酸胀感、放电样感、麻木感、蚁行感、吹风样感等。感传率[3]为55.47%。感传路线[4-5]有循经感传、异经感传、非经感传、趋邪感传等。丁沙沙等[3]在艾灸足三里时发现感传出现的平均时间为17.46 min,感传方向为单向或双向性。感传长度可传至膝盖或犊鼻,至足三里下3寸、下4寸、下5寸、下6寸,至足背、腹部等位置。感传的速度[4-6]为0.83 cm/s,13 mm/s,6.22 cm/s,但测量标准不统一。感传宽度[3]多呈线状或带状传导,宽度为2～5 mm。薛宁等[7]认为随着治疗次数的增加,患者出现灸感的概率与感传的速度都有所提升。

有研究比较了不同艾灸方法或不同刺激方法之间感传现象的差异。如陈克勤等[4]观察不同灸法引起的循经感传现象,表明艾炷灸感传长度及感传率均大于艾条灸。朱崇斌等[8]将艾灸与其他刺激方法比较,观察对循经感传速度及激发时间的影响,表明各种刺激方法影响的只是感传的激发时间,对感传速度无明显影响。有研究表明[9]在穴位流注时辰灸之,经气易于激发,感传出现率可以提高。

此外,陈日新所提倡的热敏灸是目前此领域研究的热点。他在临床中发现灸某个部位时可出现某些特殊现象,如透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热及产生其他非热感觉,此为腧穴热敏化现象[10],呈现特异性的“小刺激大反应”[11]。其中“传热”多数为循经传导,艾灸热敏化腧穴,极易激发经脉感传,疗效可大大提高,故有“灸之要,气至而有效”之论[12]。

2　艾灸后体表温度、血流、能量代谢的变化

体表的温度主要由局部血流量的多少和局部组织代谢量决定。局部血流量较大,则体温较高;局部组织代谢旺盛,产热增加,则温度较高。说明三者呈正相关。

2.1艾灸后体表温度的变化

研究发现[13]艾灸穴位可激发感传循经线温度的变化,施灸手阳明大肠经商阳穴,其同经的合谷、曲池、臂臑各穴温度均较灸前升高。说明艾灸引起循经穴温变化为经络及其循经感传现象的研究提供了客观指标。日本学者[14]研究发现单壮艾灸小鼠腹部,施灸点皮肤外温度上升高达130℃,皮肤内温度在56℃,说明艾灸刺激不仅刺激浅层,也可渗透至深层。董新民等[15-16]研究发现,艾灸穴位后温度变化表现出有序性特征,包括温度的有序性升高、降低及施灸过程中对机体不同层次组织温度的有序性传导变化,并且随时间变化呈动态曲线反应。岳公雷等[16]用不同质量艾炷灸温度时间曲线变化的研究,将不同质量的艾炷固定于150℃温度计的水银柱上,艾炷上方点燃后即计量其温度变化, 每10 s末读数并记录。结果表明,艾炷燃烧的温度最大值及其时刻、艾灸时间,与艾炷质量呈正相关。

王家平等[17]研究了不同灸法对足三里穴位局部温度的影响,给予温和灸、隔附子饼灸和隔姜灸3种不同灸法,并用热电偶测温仪实时动态监测施灸过程中足三里穴局部皮肤的温度曲线并分析其变化特征。结果表明不同灸法具有各自不同的温度曲线特点,温和灸呈小波平缓的温度曲线特点,隔物灸呈大波浪式递增的温度曲线特点。

此外,孙志波等[18]以家兔为研究对象,发现温灸前家兔“后三里”穴能诱发出循足阳明胃经的高温线;张栋等[19]还发现胆囊病变后体表出现的躯干侧面纵向高温线与胆经走行相近,内脏病变是循经高温线产生的机制之一。体表的温度主要由局部血流量的多少和局部组织代谢量决定。局部血流量较大,则体温较高;局部组织代谢旺盛,产热增加,则温度较高[20]。张栋等[21]还认为当艾灸刺激产生后,皮肤表面的升温说明了控制皮肤血管收缩的交感神经张力降低,皮肤血流量增加,导致了温度的升高,但是艾灸后循经高温线只出现在皮肤表层。

2.2艾灸后体表血流的变化

艾灸可使局部的体表微循环血流灌注量增加。张栋等[22]使用激光多普勒血流成像仪,对12例健康人体艾灸前后体表出现的血流变化予以大范围的显像,分析体表血流分布与艾灸作用的关系。结果显示艾灸可以引起手部微循环血流量的增加。

黄涛等[23]利用激光多普勒血流成像仪观察艾盒灸和电热砭灸对气海、关元穴处的血流变化,结果表明传统的艾盒灸对全身微血管灌注量的即刻升高效果以及施灸局部的远期升高效果要优于电热砭灸仪,但电热砭灸对施灸局部的体表微血管灌注量升高效果与传统艾盒灸相同。王广军等[24]采用电热砭石刺激健康人右手第3、4掌骨间,利用激光多普勒血流成像系统观察刺激前后不同时间段右手皮肤血流和脐周血流。结果表明电热砭石刺激能显著提高局部手背皮肤血流,而对脐周血流无明显影响。

史恒军等[25]采用江苏协达公司生产的XDM-1型微循环电脑检测仪检测健康人甲皱微循环在艾灸前后血液流态、管袢状态的积分值及总积分值都有显著性差异(P＜0.05),其中尤以血液流态改善最为明显。结果表明艾灸前红细胞聚集,血液瘀滞,血流缓慢,血液流态和管袢积分增高,艾灸八邪穴后,红细胞聚集程度明显降低,血流速度加快,血管外周阻力降低,血液流态和管袢积分明显下降。

马惠敏等[26]用电针和艾灸作用于健康人足三里穴,应用红外热像、激光多普勒血流成像技术观察丰隆、下巨虚和皮肤高温区的温度及皮肤微循环灌注的改变,结果表明电针和艾灸对下肢穴区血流灌注作用十分显著。

2.3艾灸后能量代谢的变化

ATP作为各种生命活动能量的直接来源,是人体进行各种生理活动不可或缺的重要物质基础之一。马春红等[27-28]研究发现,艾灸后家兔循经高温组织的Na﹢/K﹢-ATP酶及Mg2﹢-ATP酶活性均高于对照区组织,提示艾灸后循经组织温度变化可能与Na﹢/K﹢-ATP酶、Mg2﹢-ATP酶活力增强,组织能量代谢旺盛有关。此外还有研究表明[29],人体穴位红外辐射不仅含有人体热信息,而且还和人体内能量代谢等因素相关,穴位点的ATP能量代谢比周围要高。

3　艾灸后穴位细胞、分子的变化

近年来许多研究发现艾灸温热刺激与穴位局部肥大细胞密切相关。艾灸可引起皮肤炎症反应,施灸部位发红,肿胀,白细胞渗出,肥大细胞脱颗粒增加,毛细血管通透性增加。其血浆渗出可能与肥大细胞密切相关[30]。罗明富等[31]在研究电针和悬灸对大鼠穴区肥大细胞(MCs)分布和脱颗粒的不同影响中证实电针和悬灸对穴区组织内MCs的数量、分布以及细胞脱颗粒的影响明显不同,艾灸对MCs脱颗粒的影响强。

有学者[32]在对施灸局部组织的研究中发现艾炷直接灸刺激能直接诱导局部肌肉产生热休克蛋白(HSP)。

在艾灸温热的刺激下,局部皮肤充血,毛细血管扩张,增强局部的血液循环与淋巴循环,能使局部的皮肤组织代谢能力加强[33]而血管内皮细胞亦含有丰富的TRP[34]。

4　艾灸的特性

4.1艾灸的热传导特性

艾灸经脉循行线具有良好的热传导特性。如张维波[35]采用艾灸经脉循行线热传递特性的研究中,用线香加热经穴,用多道温度探头精确观察循经的温度变化,发现经脉循行线具有较好的热传导特性;兰彩莲等[36]采用红外热像仪观察到艾灸时人体经脉线有较好的传热特性,经脉线上导热性能优于非经脉线。高淑媛等[37]使用探穴测温仪测量艾灸时循经穴位温度变化,发现艾灸激发感传出现时人体循经穴位温度普遍较灸前升高。张栋等[38]认为艾灸效应的产生主要是通过艾灸过程中皮肤组织温度的变化来诱导的。一是热量通过机体组织的直接传导作用,使施灸局部组织温度升高;二是机体对热刺激产生反应,循经沿躯体纵轴组织的温度升高现象。

4.2艾灸的光传导特性

刘湘容等[39]研究了艾灸内关穴前后手厥阴心包经的光传输特性以及艾灸内关穴附近1 cm处的非穴位点前后非经络组织的光传输特性。结果发现艾灸后手厥阴心包经与其周边非经脉组织上的光传输效率都明显降低,但手厥阴心包经上的光传输效率衰减更显著。研究表明由于艾灸的温热效应,使艾灸后局部皮肤温度升高,血流加速,单位时间内局部皮肤血流灌注量增加[40],使得局部皮肤血液中各种微粒数量增多,导致光在组织中衰减增加,光传输效率降低。

5　结语

近年来,许多学者对灸法进行了广泛的研究,包括循经感传现象、温度、血流及灸法的作用机理的研究,取得了一定的进展。灸法感传的实验研究大多为现象研究,机制研究较少。对灸法感传现象的特征研究不够全面。操作方面缺乏统一规范化标准,如灸法的种类、灸疗时间及灸质等有关灸量问题,尚未提供客观指标。

从穴位及循经线的温度、血流特性及灸疗效应的始动环节、信号传导过程、靶点调节的途径等入手研究经脉现象具有重要意义,灸法到底是如何激发感传,即灸法激发感传的始动机制研究尚未有研究报道。因此,今后的研究应当注重灸法激发感传的始动机制研究。此外,很少有学者将受试者的主观感觉与客观指标结合来研究灸法感传现象,患者主观感到感传出现时循经部位的相应指标是否也发生变化尚未得到证实。研究结果尚不能为临床提供可靠的证据。今后的临床研究尚需进行大样本、多中心随机对照研究,以增加灸法激发感传疗效的可信度,促进灸法的推广应用。

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【中图分类号】R2-03

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0761

文章编号:1005-0957(2016)06-0761-03

收稿日期2015-12-30

作者简介:许艳琴(1986-),女,住院医师,硕士