广州从化某社区人群大肠癌伺机性筛查结果分析

谢志葵，陈锐锋，邓灿峰(南方医科大学第五附属医院，广州 510900)



广州从化某社区人群大肠癌伺机性筛查结果分析

谢志葵，陈锐锋，邓灿峰(南方医科大学第五附属医院，广州 510900)

摘要：目的分析广州从化某社区人群大肠癌伺机性筛查结果，为大肠癌的早期诊断提供依据。方法选取广州从化某社区51～80岁常住居民为研究对象，通过调查问卷和大便隐血试验进行初步筛查，然后对初步筛查高危者检测血清肿瘤标志物，进行肛指检查、结肠镜检查、病理学检查。结果1 164例完成初步筛查，男性腹型肥胖所占比例明显低于女性(P<0.05)，男性水果摄入不足、嗜辛辣海鲜、膳食纤维摄入不足、饮酒、慢性便秘、慢性溃疡性结肠炎所占的比例明显高于女性(P<0.05)；隐血实验阳性率为5.2%(61/1164)，男性与女性比较，P>0.05；序贯筛查出高危人群的比率为14.0%(163/1164)，结肠镜检查顺应性100%，结肠镜检查异常者所占比率为19.1%(31/163)，其中肠炎比率为14.7%(24/163)，肠癌比率为4.3%(7/163)，肠癌中排便习惯改变率为85.7%(6/7)，隐血实验阳性率为42.9%(3/7)，CEA定量阳性率为57.1%(4/7)，CA199定量阳性所占比率为57.1%(4/7)。结论序贯模式伺机筛查能有效筛出大肠癌高危患者，有利于大肠癌的早期确诊。

关键词：大肠癌;社区人群;伺机筛查

大肠癌是一种恶性肿瘤，据相关文献指出，近20年广东地区大肠癌发病率呈上升趋势[1]；且本病早期临床症状不典型，早期确诊率仅5.0%，60.0%～70.0%患者确诊时已进入大肠癌Ⅱ期或晚期[2]。因此大肠癌伺机筛查的意义重大。2014年11月～2015年3月，我们对广州从化某社区人群进行了大肠癌伺机性筛查。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取广州从化某社区51～80岁常住居民1 197例为调查研究对象，发放《社区居民大肠癌筛查知情同意书》并签字确定，实际确定完成初步筛查1 164例，男504例(43.3%)、女660例(56.7%)，年龄(63.04±6.89)岁；其中51～60岁492例(42.3%)，61～70岁503例(43.2%)，71～80岁169例(14.5%)，其余33例患者因迁出本区而失访。本次调查研究经中心医学伦理委员会审核并通过。

1.2初步筛查方法①问卷调查：由专门医师一对一问答方式进行调查，包含被调查者基本信息(性别、年龄)、腹型肥胖(男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm为标准[3])、饮食习惯(水果摄入、辛辣海鲜摄入、腌制食品摄入、膳食纤维摄入)、行为习惯(体力活动、吸烟、饮酒)、排便习惯(慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便)、既往病史(大肠息肉、慢性溃疡性结肠炎)、消化道肿瘤家族史(亲属关系、肿瘤类别)。②大便隐血检查：采用双联法对完成调查问卷者予2个大便采集装置，并告知其使用说明，每隔1周送检1次。双联法来自Baso生产的粪便隐血试剂组-双联法(产品编码：BA2020E)。

1.3序贯筛查方法 ①高危者评估[4]：排便习惯异常者(慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便)或隐血试验阳性≥1次者或消化道肿瘤家族史阳性者。②若为高危患者，一经确定则由专业人员完成血清肿瘤标志物(包括CEA和CA199)和肛指检查；同时由定点三甲医院对患者行结肠镜检查，并取病变组织检查及病理切片。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计数资料用百分率表示，比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1初步筛查结果腹型肥胖者所占比率48.1%(560/1 164)，男性腹型肥胖所占比例(42.7%)明显低于女性(52.3%)(P<0.05)。水果摄入不足者占22.5%(262/1 164)，嗜辛辣海鲜者占56.4%(657/1 164)，嗜腌制食品者占9.9%(116/1 164)，膳食纤维摄入不足者占33.4%(389/1 164)。体力活动不足者占95.1%(1 107/1 164)，吸烟者占11.8%(137/1 164)，饮酒者占9.4%(109/1 164)。慢性便秘者占2.1%(25/1 164)，慢性腹泻者占7.2%(84/1 164)，黏液血便者占3.0%(35/1 164)。大肠息肉者占1.2%(14/1 164)，慢性溃疡性结肠炎者占3.4%(39/1164)。直系亲属消化道肿瘤家族病史阳性率占5.4%(63/1 164)。男性水果摄入不足、嗜辛辣海鲜、膳食纤维摄入不足、饮酒、慢性便秘、慢性溃疡性结肠炎所占比例分别为46.7%、53.4%、38.6%、64.3%、39.5%、36.2%，女性分别为27.5%、40.1%、27.5%、26.4%、30.5%、21.5%，男女比较差异有统计学意义(P均<0.05)。在嗜腌制食品、吸烟者、慢性腹泻、黏液血便、大肠息肉、消化道肿瘤家族史阳性者所占比例方面男性与女性比较无统计学差异(P>0.05)。隐血试验总阳性率占5.2%(61/1 164)，其中男性占4.9%(24/504)，女性占5.6%(37/660)，男性与女性比较，P=0.522(χ2=0.410)；其中51～60岁占5.1%(25/492)，61～70岁占5.6%(28/503)，71～80岁占4.7%(8/169)，不同年龄段比较，P=0.896(χ2=0.220)。

2.2序贯筛查结果高危人群163例，占14.0%(163/1 164)，其中肛指检查阳性率为9.2%(15/163)，CEA阳性率为3.1%(5/163)，CA199阳性率为3.7%(6/163)；结肠镜检查异常者占19.1%(31/163)，肠癌占4.3%(7/163)，肠炎占14.7%(24/163)。

2.3大肠癌预警指标分析7例确诊肠癌患者占高危人群比率为4.3%(7/163)。排便习惯改变者所占比率为85.7%(6/7)，隐血试验阳性者所占比率为42.9%(3/7)；CEA定量阳性者所占比率为57.1%(4/7)，CA199定量阳性所占比率为57.1%(4/7)。排便习惯改变及隐血试验阳性同时出现者所占比率为20.0%(3/15)，排便习惯改变与消化道肿瘤家族史、隐血试验阳性未同时出现；排便习惯改变、隐血试验阳性、CEA定量阳性、CA199定量阳性同时出现占比率为14.3%(1/7)。

3讨论

本研究采用横断面调查，通过获取社区人群大肠癌相关数据，评估高危人群，反映其动态趋势，并进行后续检查。结果表明，大肠癌危险因素与性别、年龄有密切关系，与梁荣等[5]报道一致；大肠癌主要危险因素与当地男女饮食习惯、腹型肥胖、体力活动不足密切相关。同时，本研究采用序贯模式对社区人群进行筛查，与自然人筛查比较，可根据患者大肠癌危险因素进行筛查，不但可降低成本，且可提高居民顺应性[6，7]。首先通过调查问卷及隐血试验，筛选出大肠癌高危人群；然后再通过肛指检查、肿瘤标志物、结肠镜及病理切片逐一检查确诊。在初筛163例高危人群中，7例确诊肠癌，肠癌所占高危人群比率为4.3%，与排便习惯改变、既往病史、肛指检出率基本相当，提示本方法有良好的筛查效率。在确定高危人群后，后续检查患者配合较好，结肠镜检查率为100%，说明序贯模式顺应性好，是确诊大肠癌的基本保证。故综合患者饮食习惯、行为习惯、排便习惯、隐血试验、性别与年龄的差异，可初步完成高危人群筛查，然后通过其他后续检查可逐步确诊，能减少普查成本和节约医疗资源，但确诊中结肠镜及病理检查仍为大肠癌筛查必须手段[8]。本次调查显示腹型肥胖者占48.1%、嗜辛辣海鲜者占56.4%、膳食纤维摄入不足者占33.4%、体力活动不足者占95.1%，提示本地区人群腹型肥胖可能与饮食结构及体力活动不足有关。广州为湿热沿海地带，海鲜类辛辣刺激物为当地人群所喜爱，加之体力活动不足，长时间可造成腹部脂肪堆积而形成腹型肥胖[9]。有报道[10]显示，腹型肥胖是大肠癌的独立危险因素。不同性别、年龄阶层，其饮食习惯、行为习惯有一定差异，男性嗜好辛辣海鲜等刺激之物，但随着年龄增加有减少趋势，故慢性溃疡性结肠炎、排便习惯随着年龄而有所变化。同时，男女对膳食纤维、水果等均摄入不足，可能导致排便习惯异常。本实验未对消化道肿瘤家族史患者亲属采用分级研究，未对患者采用免疫学、基因检测等研究，结果有待进一步探讨。

综上所述，序贯模式伺机性筛查能有效筛出大肠癌高危患者，有利于社区建立筛查信息库。

参考文献：

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[3] 刘福康,蔡慧珍,黄桂玲,等.正常BMI腹型肥胖者胰岛素抵抗、血脂及膳食分析[J].中国现代医学杂志,2011,21(30):3782-3786.

[4] 方圆,何东林,顾爱斌.上海某社区人群大肠癌伺机性筛查结果分析[J].中华全科学,2014,12(2):260-261.

[5] 梁荣,于恩达,朱伟,等.大肠癌平均风险人群进展期肿瘤的年龄分布分析[J].第二军医大学学报,2012,33(4):368-373．

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[7] 翟连芳.城市社区大肠癌筛查的实践效果与启示[J].中国初级卫生保健,2012,26(9):34-35.

[8] 谢月萍,蒋健坤.结肠镜检查在大肠癌诊断中的应用研究[J].微创医学,2014,9(4):417-419.

[9] 孙博喻,张冰,林志健,等.腹型肥胖的研究进展[J].中华中医药学刊,2015，33(1):80-83.

[10] 叶英海,周晓聪.结直肠腺瘤的危险因素研究[J].中华普通外科杂志,2011,26(3):208-211．

(收稿日期：2015-08-12)

中图分类号：R735.34

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)13-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.13.019

基金项目：广州市医药卫生科技立项项目(20141A041011)。