荨麻疹证治新解

温付东，夏庭伟，杨　越，郭　静

（1.成都中医药大学临床医学院2010级七年制本硕连读生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学临床医学院2011级七年制本硕连读生，四川 成都 610075；3.成都中医药大学附属医院皮肤科，四川 成都 610072）

荨麻疹证治新解

温付东1，夏庭伟1，杨越2，郭静3

（1.成都中医药大学临床医学院2010级七年制本硕连读生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学临床医学院2011级七年制本硕连读生，四川 成都 610075；3.成都中医药大学附属医院皮肤科，四川 成都 610072）

荨麻疹是以反复发作的部位不定的皮肤瘙痒、水肿性团块为主要临床表现的皮肤病，病程常迁延数日至数月。本病属中医“瘾疹”范畴。历代医家将其病因归纳为外邪侵袭、情志内伤、素体虚弱等，治法也多种多样［1］。笔者认为主要病机为“少阴有余”。

1　病机为“少阴有余”

《素问·四时刺逆从论》云：“少阴有余，病皮痹瘾疹。”王冰注为“肾水逆连于肺母故也”。张介宾则注为“少阴君火有余，火盛克金”所致。《金匮要略·水气病篇》则谓：“风气相搏，风强则为瘾疹。”而王冰在注《黄帝内经素问·生气通天论》经文“汗出见湿，乃生痤疿”时言“阳气发泄，寒水制之，热怫内余，郁于皮里，甚为痤疖，微作疿疮。疿，风瘾也”。这里的“疿”，王冰的解释不应是后世理解之“痱”，而应为“风瘾”，即荨麻疹。

少阴有余是荨麻疹的发病的关键，是“少阴君火有余”，君火有余则多有阴血之不足。“阳气发泄、寒水制之”为机转的动因。其中之“阳气”需灵活理解，既可以指风气有余之阳邪，又可以指肺卫之气。“寒水”当指心肾之阴血而言。因此，“阳气发泄、寒水制之”，制约正常，代表气血充足而运行正常，心血足则风邪不能强，肾阴足而不乱则心火不盛、肺金可保。反之，制约失常，太过与不及均可发生瘾疹，抛开“君火有余”，看阴血不足之后果，心血不足，则不能制约风邪，风袭肌肤，“风强则为瘾疹”，或营血不足，卫阳盛而化热，“郁于皮里”，其邪微则为“风瘾”；若从“君火有余”来看，则为制约太过，少阴君火有余，则火盛克金，或可能有特殊情况，即少阴肾水泛滥，则逆连于肺母，卫气失于固卫而为病。

2　治法宜和营祛风

针对“少阴有余”的病理基础，荨麻疹的治疗则应以和养阴血、祛除阳邪为主。《诸病源候论》说：“人皮肤虚，为风邪所折，则起隐疹。”巢元方用“人皮肤虚”概括了荨麻疹发病的内因，用“风邪所折”突出外邪诱发的特点。［2］“皮肤虚”的产生或因失于卫气的固卫，或因失于营血的濡养。《临证指南医案·斑痧疹瘰》云“营气不足者，助其虚而和之托之”［3］。可以看作是对“少阴有余”中营气不足的治疗，养血以和营，则阳气不致亢奋；和而托之，复营血之虚的同时兼以助卫气之用。如《内经》所谓“壮水之主以制阳光”。且阳气卫外之职得以正常行使，外邪不易入侵，并且侵入之邪更易被托而之外。风气有余者，得营血之滋，则自然息矣，如经云“治风先治血，血行风自灭”。《金匮要略·中风历节病脉症并治》谓：“邪气中经，则身痒而瘾疹。”由此可知，祛邪固不可少，再佐以祛风之法，给邪以出路，则法备焉。

3　当归饮子为基本方

当归饮子出自明代王肯堂的《重订严氏济生方》。由当归、川芎、白芍、生地黄、制何首乌、黄芪、防风、地肤子、白蒺藜、僵蚕、蝉蜕、鸡血藤、甘草组成。方中四物汤养血活血、补中有通、补而不滞，何首乌滋阴养血、润肤止痒，黄芪补脾益气、达表益卫，白蒺藜、荆芥、防风祛风散邪，甘草益气和中、调和诸药。全方与荨麻疹病机契合。现代众多学者常以当归饮子加减治疗荨麻疹疗效显著［4］。

4　总　结

荨麻疹虽有“少阴有余”之病机，然临证总有营阴不足与风阳有余程度之不同，故当细察阴阳之偏颇而调之，以平为期。且导致“少阴有余”之原因，有素体不足、外邪侵袭、情志抑郁等，可在当归饮子的基础上佐以或调理体质、或祛除外邪、或疏肝解郁之法，更能切中病机，达到理想的疗效。

［1］ 童辉，杨斌，晏洪波.中医治疗慢性荨麻疹研究进展［J］.河南中医，2013，33（10）：1809-1811.

［2］ 巢元方.诸病源候论［M］.鲁兆麟，校注.北京：人民卫生出版社，1997：13.

［3］ 叶天士.临证指南医案［M］.宋白杨，校注.北京：中国医药科技出版社，2011：150，151，309.

［4］ 张刚，张建华.当归饮子治疗荨麻疹的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2007，34（3）：333.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1027-01

2016-05-23

国家自然科学基金项目（81302982）；四川省科技厅支撑项目（2014SZ0090）；成都市科技惠民技术研发项目（2014-HM01-00133-SF）

郭 静