局限性巨大脉络膜黑色素瘤伴视网膜脱离1例

苏丹丹,刘银萍

(皖南医学院附属弋矶山医院眼科,安徽皖南241000)

局限性巨大脉络膜黑色素瘤伴视网膜脱离1例

苏丹丹,刘银萍

(皖南医学院附属弋矶山医院眼科,安徽皖南241000)

1 临床资料

患者男，52岁。因“左眼无痛性视力下降1年”于外院就诊，拟“左眼球占位”建议转上级医院进一步明确诊断。遂来我科门诊就诊，经检查门诊拟“左眼球占位，脉络膜恶性黑色素瘤？”收入院。既往史：患者高血压病、糖尿病病史5年余，自服药物控制，具体不详。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。查体：一般情况可，生命体征平稳。右眼未见明显异常；左眼视力指数/眼前，眼压17.8 mmHg，眼表（-），眼底：玻璃体下方混浊较明显，眼底视网膜上方在位，下方晶状体后可见一隆起性灰褐色肿块，肿块较为致密，隆起较高，周边视网膜浅脱离。眼部UBM超示双眼前房深可，未见明显异常。头颅CT平扫示左侧眼球结节状致密影，大小约1.32 cm×1.27 cm，考虑占位，性质待排。头颅MRI平扫+增强示左侧眼球内紧贴下后壁结节灶，考虑脉络膜黑色素瘤可能，其他待排（图1）。左眼B超示玻璃体下方约12.9 mm×13.2 mm大小实质较均匀，中高圆形光团，其上探及继发性视网膜脱离（图2）。胸片及腹部彩超未见明显异常。眼前段照相见一隆起性灰褐色包块（图4）。综合分析临床资料，考虑左眼脉络膜恶性黑色素瘤可能性大，向患者及家属交代病情，同意眼球摘除。遂于局麻下行“左眼球摘除术”，术中完整眼球送检病理。术后病检：（左侧）后房脉络膜恶性黑色素瘤，大小约1.8 cm×1.5 cm×1.2 cm，视神经切缘未见瘤细胞累及（图3）。

图1 左侧眼球内紧贴下后壁结节灶，考虑脉络膜黑色素瘤可能

图2 左眼前段照相见一隆起性灰褐色包块

图3 （左侧）后房脉络膜恶性黑色素瘤

2 讨论

脉络膜恶性黑色素瘤是成年人眼内恶性肿瘤的发病率中最常见的［1］，但如此巨大的临床实为少见。该病起源于睫状神经的鞘膜细胞和葡萄膜组织中的色素细胞或痣细胞。大多数脉络膜黑色素瘤患者无症状，当色素肿瘤大小超过2 mn常由裂隙灯或检眼镜大等常规眼部检查时意外发现。有一部分葡萄膜黑色素瘤患者出现无痛性视力丧失或变形，肿瘤较大时也会引起浆液性（流体）视网膜脱离，出现视物闪烁［2］。超声可较好地鉴别此病与脉络膜血管瘤，此病在行CT检查是表现为多样化，容易误诊为出血或其他疾病［3］。MRI对诊断脉络膜黑色素瘤有一定的特征性，对其诊断有重要意义，T2WI中与玻璃体相比，肿瘤呈低信号，且在视网膜中划分出明显的光整边界，外形上多呈蘑菇型，而在T1WI呈高信号或极高信号。低T2强度信号中肿瘤内呈多个管状结构，如伴有视网膜下积液，其常常与肿瘤内近期出血表现相同的低信号［4］。根据肿瘤的形态不同可分为局限性及弥漫性，局限性表现为球形隆起，弥漫性可延脉络膜水平发展，形成全葡萄膜的增厚［5］。临床上本病容易发生漏诊与误诊，一旦发现肿瘤仅限于眼球，局部治疗可集中于原发性肿瘤［2］。目前脉络膜黑色素瘤通常采用综合治疗方案进行处理。对于瘤体较小（厚度＜3 mm）并且远离黄斑及视神经，视功能尚好，患者强烈要求保持眼球者，可以采用激光、局部敷贴放疗或局部切除肿瘤等。如果瘤体较大，视功能破坏严重，或者患者强烈要求摘除眼球者，可以行眼球摘除联合眼台植入手术。转移患者，可以行眶内容剜除术，手术后根据情况，可以给予免疫治疗等。此病的预后主要取决于病理分型及是否伴有转移，因此，对于局限眼部发病的肿瘤患者术后应定期进行全身体检和眼部专科检查，以除外眼部复发或全身性转移。

1.王亚丽,胡建群,敬雷.葡萄膜黑色素瘤高频彩超的诊断和鉴别诊断[J].南京医科大学学报(自然科学版),2013,33 (2):243-246.

2.Chattopadhyay C,Kim DW,Gombos DS,et al.Uveal Melanoma:From Diagnosis to Treatment and the Science in Between[J].Cancer,2016,122(15):2299-2312.

3.李龙,杜绍楠,吴鹏飞,等.颅内恶性黑色素瘤的CT及MRI的表现及临床病理学研究［J］.陕西医学杂志, 2013,42(12):1670－1674．

4.Lindner T,Langner S,Falke K,et al.Anatomic and pathological characterization of choroidal melanoma using multimodal imaging:what is practical,what is needed[J]. Melanoma Res,2015,25(3):252-258.

5.刘家,李凤鸣.实用眼科学[M].第3.北京:人民卫生出版社,2010:317-318.

（2016-05-11收稿）

R774

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.022

苏丹丹（1989-），女，研究生。E-mail：18895326538@163.com