综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析

杨宁梅　　侯　颖　　王　丽　　唐　瑜四川省南充市中心医院重症医学科，四川南充　637000



综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析

杨宁梅侯颖王丽唐瑜
四川省南充市中心医院重症医学科，四川南充637000

[摘要]目的探讨综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取四川省南充市中心医院重症医学科2012年4月～2015年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者460例，依据护理措施不同进行分组，常规护理干预组（采取常规护理措施）230例和综合护理干预组（采取综合护理措施）230例。观察两组治疗24 h后的平台压（Pplat）、中心静脉压变化差（ΔCVP）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、体温恢复正常时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间、肌酐、尿素氮、心率、全心舒张末期容积（GEDVI）、心脏指数（CI）、外周血管阻力（SVRI）、护患纠纷发生率、护理工作差错率、患者满意度。结果综合护理干预组治疗24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均优于常规护理干预组，体温恢复正常时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于常规护理干预组，肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均优于常规护理干预组，护患纠纷发生率、护理工作差错率低于常规护理干预组，患者满意度高于常规护理干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中应用可以改善患者呼吸功能、心功能和肾功能，提高临床治疗效果，减少护患纠纷，提高患者满意度，值得临床推广应用。

[关键词]综合护理干预；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；效果

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重威胁身体健康和生命安全的肺部疾病，其发生率较高，临床症状较严重，肺、心脏及肾脏等多个脏器的影响较大，是临床常见的危重症[1-2]。COPD常并发Ⅱ型呼吸衰竭，主要是肺通气和换气功能发生障碍，促使重症Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率明显升高[3-4]。有效的护理干预不仅关系到护理工作质量，同时也关系到患者机体重要脏器功能恢复和生活质量的提高。本研究通过对四川省南充市中心医院（以下简称“我院”）收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行分析，以探讨综合护理干预在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院重症医学科2012年4月～2015年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者460例，依据护理措施不同进行分组，常规护理干预组230例，其中男135例，女95例；年龄53～86岁，平均（75.1±8.1）岁；心功能分级：Ⅲ级105例，Ⅳ级125例；病程10个月～10年，平均（3.5±1.0）年。综合护理干预组230例，其中男139例，女91例；年龄55～83岁，平均（74.6±8.2）岁；心功能分级：Ⅲ级112例，Ⅳ级118例；病程9个月～11年，平均（3.9±1.1）年。纳入标准：参照2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD并呼吸衰竭的诊断标准进行确诊[5-6]，动脉血气分析显示动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或氧合指数（PaO2/FiO2）＜300，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。排除标准：因高血压、冠心病、先天性心脏病等其他心脏病诱发呼吸衰竭患者；因肺部损伤造成的Ⅱ型呼吸衰竭患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规护理干预组针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予常规性护理。

1.2.2综合护理干预组在常规护理工作基础上联合综合护理干预措施。①入院指导：护理人员首先要用和蔼的态度、简单易懂的语言介绍医院救治的环境，介绍进行通气治疗的基本方法和过程，只有患者耐心地配合治疗，才能改善患者临床症状[7-8]。②气管插管管理：护理人员要注意对患者胸廓起伏状况进行观察，是否有气体从导管漏出，要保证气管插管的准确位置，避免气体溢出并且进行妥善固定；保证合适的气囊压力，避免因气囊压力过大对气道黏膜造成损伤，气囊充气量要保证有效封闭气管间隙，其压力一般＜2.45 kPa，比正常毛细血管灌注压力稍低；护理人员还要注意对气道进行湿化，一般是通过微量泵将湿化液滴入气道，滴入速度控制在0.2～0.4 mg/min，滴入量控制在200mL/d左右，对气道内的痰液进行稀释，从而避免气道黏膜干燥造成的肺不张。③舒适体位护理：护理人员要根据医生要求将患者保持在最舒适的体位，肢体不能过分屈曲或外展，避免身体受到压力；给予患者泡沫垫床，每2小时对患者进行翻身一次；护理人员还要加强患者肢体的被动运动，提高患者的舒适度。④吸痰护理：护理人员进行气管套管内吸痰，严格执行手卫生措施及无菌技术操作，吸痰动作轻柔，从而降低患者气道黏膜损伤程度，增加患者的舒适性，吸痰前后给予纯氧通气，减少缺氧、窒息的发生，降低并发症的发生率。⑤心理疏导：护理人员需要耐心地对患者进行心理疏导，细致地讲解病情的进展和治疗过程，鼓励患者建立自信心，积极地面对治疗，并且例举周围患者成功案例，帮助患者正确地接受治疗，提高患者治疗的依从性。

1.3观察指标

①观察两组治疗24 h后的平台压（Pplat）、中心静脉压变化差（ΔCVP）、PaO2、PaCO2及血氧饱和度（SaO2）情况。②观察两组临床症状情况，包括体温恢复正常时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间。③观察两组肌酐、尿素氮、心率、全心舒张末期容积（GEDVI）、心脏指数（CI）及外周血管阻力指数（SVRI）情况。④观察两组护患纠纷发生率、护理工作差错率及患者满意度情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗24 h后Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2比较

综合护理干预组治疗24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均优于常规护理干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗24h后Pp l a t、△CVP、PaO2、PaCO2 及SaO2比较（±s）

表1　两组患者治疗24h后Pp l a t、△CVP、PaO2、PaCO2 及SaO2比较（±s）

注：Pplat：平台压；ΔCVP：中心静脉压变化差；PaO2：氧分压；PaCO2：二氧化碳分压；SaO2：血氧饱和度；1 cmH2O=0.098 kPa；1mmHg=0.133 kPa

组别　　例数　Pplat （cmH2O）ΔCVP （cmH2O）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）常规护理干预组综合护理干预组t值P值230 230 25.7±2.4 23.3±2.0 11.65 ＜0.05 5.3±0.6 4.3±0.5 19.42 ＜0.05 73.3±6.6 84.2±6.9 17.31 ＜0.05 65.6±5.9 44.9±5.3 39.58 ＜0.05 86.6±0.9 93.2±1.3 63.31 ＜0.05

2.2两组患者临床症状情况比较

综合护理干预组的体温恢复正常时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于常规护理干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者临床症状情况比较（d，±s）

表2　两组患者临床症状情况比较（d，±s）

组别　　例数体温恢复正常时间喘憋消失时间肺部啰音消失时间住院时间常规护理干预组综合护理干预组t值P值230 230 4.5±2.0 2.4±1.6 12.43 ＜0.05 8.1±2.2 5.3±1.8 14.94 ＜0.05 9.3±3.4 7.1±2.0 8.46 ＜0.05 12.4±3.0 9.3±2.2 12.64 ＜0.05

2.3两组患者肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI及SVRI比较

综合护理干预组的肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均优于常规护理干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4两组患者护患纠纷发生率、护理工作差错率及患者满意度比较

综合护理干预组的护患纠纷发生率、护理工作差错率均低于常规护理干预组，患者满意度高于常规护理干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3　两组患者肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI及SVRI比较（±s）

表3　两组患者肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI及SVRI比较（±s）

注：GEDVI：全心舒张末期容积；CI：心脏指数；SVRI：外周血管阻力指数

组别　　例数　　肌酐（μmol/L）　尿素氮（mmol/L）　　心率（次/min）　GEDVI（mL/m2）　CI[L/（min·m2）]SVRI[dyn·s/（cm5·m2）]常规护理干预组综合护理干预组t值P值230 230 269.4±20.5 222.2±12.3 29.94 ＜0.05 24.2±2.3 21.0±1.8 16.62 ＜0.05 99.5±8.1 90.3±7.2 12.87 ＜0.05 868±80 795±64 10.81 ＜0.05 5.4±1.1 4.0±0.9 14.94 ＜0.05 1458±124 1791±144 26.58 ＜0.05

表4两组患者护患纠纷发生率、护理工作差错率及患者满意度比较[n（%）]

组别　　例数　护患纠纷发生　护理工作差错　患者满意常规护理干预组综合护理干预组X2值P值230 230 30（13.0）3（1.3）10.31 ＜0.05 28（12.2）0（0.0）12.99 ＜0.05 201（87.4）230（100.0）13.45 ＜0.05

3　讨论

COPD属于慢性气道阻塞性疾病，其可能有持续性的气流阻滞，并且呈现进行性发展，具有反复性急性加重等特点，因COPD患者处于低氧血症、高碳酸血症等酸中毒状态，肺泡处在低通气状态，诱发Ⅱ型呼吸衰竭，威胁患者的生命安全[9-12]。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进入医院后，对于周围陌生环境存在疑惑和紧张，不利于患者接受治疗和影响通气治疗的有效性[13-14]。另外由于病程长，易反复，在心理上承受着巨大的精神压力，出现烦躁、焦虑、疑虑等不良心理情绪[15-16]。患者对于吸痰往往缺乏了解，产生恐惧、逆反性心理，拒绝吸痰，从而影响患者呼吸功能的恢复[17-19]。护理人员不仅需要观察患者痰液颜色、形状和量的变化，同时要注意观察患者表情和非语言性的动作，从而判定患者是否缺氧，是否需要停止吸痰[20-21]。护理人员向患者耐心讲解吸痰重要性的同时尽可能争取患者配合，指导患者在吸痰过程中进行有效咳嗽，促使小气道的痰液进入大气道，从而被有效吸出[22-23]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状改善、呼吸频率调整和体位有着密切的关系[24]。观察患者体位对于呼吸频率、心率和发绀的影响，如果患者呼吸过缓，意识障碍明显，需要观察二氧化碳潴留情况，对呼吸机各个参数进行调节，调整氧气浓度，避免氧气浓度过高，造成酸中毒。气管插管是Ⅱ型呼吸衰竭常用的治疗措施，严格执行手卫生措施、无菌技术操作是预防呼吸机相关性感染等医源性感染的有效措施；还保证气管插管有效性，避免因患者不配合引发气管插管漏气、干燥等并发症，对患者的治疗造成不利影响。

近年来随着护理技术的不断发展，护理人员操作水平、语言沟通和协调能力也明显提高。针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取有效的护理措施，不仅关系到护理工作质量，同时更加关系到患者临床治疗效果、预后恢复水平。本研究结果显示，综合护理干预组治疗24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均优于常规护理干预组，提示通过综合性护理干预，帮助患者保持平卧位，气管插管进入后注意协助吸痰，对插管进行有效固定，保证了辅助通气的有效性，提高了肺部通气功能。本研究显示，综合护理干预组体温恢复正常时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于常规护理干预组，提示舒适性的体位不仅可以提高患者进行通气治疗的依从性，同时也有利于改善临床症状。本研究还显示，综合护理干预组的肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均优于常规护理干预组，提示患者临床症状和肺功能改善，减轻了心脏的负担，提高了机体的氧气供应，在一定程度上缓解了心功能和肾功能的负荷。另外，本研究也显示，综合护理干预组护患纠纷发生率、护理工作差错率低于常规护理干预组，患者满意度高于常规护理干预组，说明综合性护理干预提高了护理工作质量，提高了患者的治疗依从性。

综上所述，综合护理干预在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中应用可以改善患者呼吸功能、心功能和肾功能，提高临床治疗效果，降低护患纠纷发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

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Application analyze of com prehensive nursing intervention in patients w ith chronic obstructive pulmonary disease combined w ith typeⅡrespiratory failure

YANG Ningmei HOU Ying WANG Li TANG Yu
Departmentof Critical Care Medicine,Central Hospital of Nanchong City,Sichuan Province,Nanchong 637000,China

[Abstract]Objective To discuss application effect of comprehensive nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)combined with typeⅡrespiratory failure.M ethods 460 patientswith COPD combined with typeⅡrespiratory failure in Central Hospital of Nanchong City in Sichuan Province from April 2012 to March 2015 were selected,they were divided into two groups by different nursingmethods.Routine nursing intervention group(conventional nursingmeasure)was 230 cases and comprehensive nursing intervention group(comprehensive nursingmeasure)was 230 cases.Pplat,ΔCVP,PaO2,PaCO2,SaO2after treatment of 24 h,temperature returned to normal time,breath to disappear any time,lung's sound disappear time,hospital stay,Cr,BUN,heart rate,GEDVI,CI, SVRI,incidence of disputes nurses and patients,nursing error rate,satisfaction between two groupswere observed.Results Pplat,ΔCVP,PaO2,PaCO2,SaO2after treatment of 24 h in comprehensive nursing intervention group were better than those in routine nursing intervention group;temperature returned to normal time,breath to disappear any time, lung's sound disappear time,hospital stay of comprehensive nursing intervention group were shorter than those of routine nursing intervention group;Cr,BUN,heart rate,GEDVI,CI,SVRI of comprehensive nursing intervention group were better than those of routine nursing intervention group;incidence rate of disputes nurses and patients,nursing error rate of comprehensive nursing intervention group were lower than those of routine nursing intervention group,satisfaction rate of comprehensive nursing intervention group was higher than that of routine nursing intervention group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention applied in patients with COPD combined with typeⅡrespiratory failure can improve respiratory function,cardiac function and renal function of patients,increase clinical treatment effect,decrease nurse-patient disputes,increase satisfaction of patients,it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention;Chronic obstructive pulmonary disease;TypeⅡrespiratory failure; Effect

收稿日期：（2015-10-05本文编辑：李亚聪）

[中图分类号]R563

[文献标识码]A

[文章编号]1673-7210（2016）01（a）-0172-04