化痰逐瘀通脉颗粒联合依达拉奉治疗脑梗塞150例

颜　江

陕西中医药大学第二附属医院脑内科(咸阳712000)



化痰逐瘀通脉颗粒联合依达拉奉治疗脑梗塞150例

颜江

陕西中医药大学第二附属医院脑内科(咸阳712000)

摘要目的：探讨化痰逐瘀通脉颗粒联合依达拉奉治疗脑梗塞150例的疗效观察。方法：选取脑梗塞患者随机分为观察组及对照组各75例，对照组给予依达拉奉30mg/次，2次/d进行治疗，观察组在对照组的基础上给予化痰逐瘀通脉颗粒，比较两组神经功能缺损情况，血液流变学相关指标。结果：治疗后7d、14d NHISS评分两组差异均具有统计学意义。观察组有效率明显高于对照组。治疗前两组血清CRP比较差异无统计学意义。治疗后两组CRP均有所下降，但观察组治疗后7d、14dCRP值均较对照组有所下降，差异具有统计学意义。结论：依达拉奉联合化痰逐瘀通脉颗粒可有效治疗脑梗塞。

主题词 脑梗塞/中西医结合疗法@化痰逐瘀通脉颗粒@依达拉奉

脑梗塞是全球神经内科最常见的疾病之一，多发于45～70岁的中老年人，全球每年约有500万人死于脑梗塞，我国每年有110万人死于脑梗塞，严重威胁了我国人民的生命健康[1-2]。脑梗塞多在安静时发作，是因脑部血管出现粥样硬化及血栓，使动脉血管狭窄及闭塞，最终引起局部脑组织缺氧缺血，软化坏死的一类疾病。6h内的脑梗塞急性溶栓为最有效的方法，但部分患者无溶栓适应症，如无及时合适的治疗，易造成瘫痪，半侧偏盲及肢体活动障碍，严重的甚至死亡，严重影响患者的生活质量[3]。本研究通过自拟化痰通脉颗粒联合依达拉奉治疗脑梗塞，取得了良好的效果，现报道如下。

临床资料 选取我院自2013年1月～2015年1月收治入院的脑梗塞患者150例，所有患者均经CT或MRI确诊，诊断符合中华神经外科学会所颁布的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]，且在72h内不符合溶栓指征或家属不同意溶栓，所有患者随机分为观察组及对照组各75例。观察组男49例，女26例；年龄41～73岁，平均56.9±11.7岁；病程24～72h，平均31.0±12.6h。对照组男51例，女24例；年龄44～72岁，平均55.2±14.1岁；病程24～72h，平均28.9±12.5h。两组患者在性别、年龄及病程比较上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 所有患者入院均常规给予拜阿司匹林100mg/次, 1d1次，辛伐他汀片20mg/次, 1d1次，并注意及时监测血糖血压、肾功能，维持水电解质平衡，对照组给予静脉滴注依达拉奉30mg/次，1d2次进行治疗，观察组在对照组的基础上给予自拟化瘀通脉颗粒，主要成分包括陈皮12g，法半夏8g，白术、葛根各10g，山楂、茯苓、赤芍、桃仁各9g，薏苡仁、胆南星、红花、川芎各4.5g，枳壳8g，水煎服，分两次服用。两组疗程均为14d。

疗效标准 记录所有患者治疗前，治疗后7d治疗后14d的美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分，疗效判定参照全国第四届脑血管病学术会议颁布的《脑卒中患者临床疗效评定标准》[5]：治愈：NHISS评分减少90%以上，临床症状及体征基本正常；显效：NHISS评分减少46%～89%，临床症状及体征明显改善，肌力增加 II级；有效：NHISS评分减少18%～45%，临床症状及体征有所改善，肌力增加I级，无效及恶化：NHISS评分减少小于18%，临床症状及体征无改善或加重，肌力无变化或恶化。有效率=(治愈人数+显效人数+有效人数)/总人数。CRP检测于治疗前，治疗后7d、14d晨起抽取血清检测。

统计学方法 数据分析采用SPSS16.2软件进行，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

治疗结果NHISS评分观察组与对照组治疗前NHISS评分差异无统计学意义，治疗后7d观察组NHISS评分为13.18±5.41，对照组为14.79±4.62，两组比较差异具有统计学意义(t=2.194，P<0.05)。治疗后14d观察组NHISS评分为8.92±6.15，对照组为11.93±5.30，两组差异均具有统计学意义(t=4.739，P<0.05)。

疗效比较观察组治愈人数18例，显效20例，有效26例，无效及恶化11例，有效率为85.3%，1例死亡。对照组治愈人数10例，显效12例，有效28例，无效及恶化25例，有效率为66.7%，2例死亡，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.792，P<0.05)。

血清CRP比较治疗前两组血清CRP比较差异无统计学意义。治疗后两组CRP均有所下降，但观察组治疗后7d、14dCRP值均较对照组同时间CRP值有所下降，差异具有统计学意义(t=10.419、3.721，P<0.05)。

讨论脑梗塞是一种缺血缺氧性脑血管疾病，其主要以血管内，血管壁等因素引起的动脉粥样硬化为基础，最终形成栓塞阻碍血液流通，造成脑组织缺血缺氧引起的疾病。缺血缺氧损伤主要与缺血再灌注及氧自由基的损伤关系密切。急性脑梗塞的病灶包括中心坏死区及缺血半暗带组成，半暗带区由于有侧枝循环供给，仍有大量神经元存活，如能及时清除损伤，保证血流恢复，其相关区域的脑功能是可以恢复的[6]。依达拉奉是一种新型的具有自由基清除功能的药物，其可通过减少次黄嘌呤及黄嘌呤氧化酶活性，进而导致前列环素的产生，减少白细胞三烯等炎症递质的生成，同时降低自由基浓度，防止其级联反应造成的氧化性细胞损害，抑制神经元死亡，达到保护神经元的效果[7]。

脑梗塞属于祖国医学的“中风”范畴，其病机复杂，以肝、肾、脾虚为主，痰、瘀、气、火、风等病邪充斥体内，尤以痰，瘀为著，因此，痰，瘀对脑梗塞的预后和治疗具有重大影响。化痰逐瘀颗粒是本科室通过二陈汤及逐瘀通脉汤加减所成，用于治疗脑梗塞等疾病。半夏及陈皮具有燥湿化痰，消痞散结之功；白术、葛根、山楂可健脾益气，化痰散瘀；茯苓、薏苡仁可健脾渗湿化痰，胆南星清火化痰，镇惊定痼；枳壳破气，行痰；红花、赤芍、桃仁可活血散瘀，川芎可活血行气[8]。同时，国内亦有研究显示方中赤芍，葛根，川芎等可抑制自由基的形成，改善微循环，并抑制血小板聚集，降低胆固醇，对脑梗塞有良好疗效[9]。本研究结果显示，观察组与对照组治疗前NHISS评分差异无统计学意义，治疗后7d、14d两组差异均具有统计学意义，观察组有效率为85.3%，1例死亡，对照组有效率为66.7%，2例死亡，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，这提示依达拉奉联合化痰逐瘀通脉颗粒可有效治疗脑梗塞，提高患者的疗效。Isahaya等[10]研究提示，依达拉奉可治疗急性脑梗塞，改善患者的神经损伤情况。崔志武等[11]研究结果显示，依达拉奉联合丹红注射液可改善急性脑梗塞临床疗效，提高患者的生活质量。严立平等[12]研究结果表明，化痰逐瘀通脉颗粒联合辛伐他汀可明显改善急性脑梗塞患者的预后，并可降低患者胆固醇，减缓颈动脉斑块形成。

CRP是一种急性时相蛋白，被广泛用于监测不同的炎症状态及炎症的治疗效果，有研究显示，CRP可反应脑梗塞的严重程度及脑组织的损伤程度[13]。本研究结果显示，治疗前两组血清CRP比较差异无统计学意义。治疗后两组CRP均有所下降，但观察组治疗后7d，14dCRP值均较对照组有所下降，差异具有统计学意义，这从另一个角度表明化痰逐瘀通脉颗粒联合依达拉奉可有效治疗脑梗塞。但本方中红花，葛根均具有抑制血小板的功能，可能会引起凝血功能异常，在临床应用时应密切注意[14]。

参考文献

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[2]乔良,邓颖,季奎，等.四川省居民2002-2010年心脑血管疾病死亡分析[J].中国慢性病预防与控制,2012,20(2):135-138.

[3]Vergouwen M D I, Etminan N, Ilodigwe D, et al. Lower incidence of cerebral infarction correlates with improved functional outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism, 2011, 31(7): 1545-1553.

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[7]Ikeda S, Harada K, Ohwatashi A, et al. Effects of edaravone, a free radical scavenger, on photochemically induced cerebral infarction in a rat hemiplegic model[J]. The Scientific World Journal, 2013.

[8]吴晓华,闫金辉,杨桂染，等.通窍活络化痰逐瘀汤对缺血性脑卒中患者抗氧化能力的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,21(11):1306-1308.

[9]刘泰,段志刚.中药针剂对脑梗塞的干预研究进展[J].中国中西医结合杂志,2013,33(10):1434-1437.

[10] Isahaya K, Yamada K, Yamatoku M, et al. Effects of edaravone, a free radical scavenger, on serum levels of inflammatory biomarkers in acute brain infarction[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2012, 21(2): 102-107.

[11] 崔志武.丹红注射液联合依达拉奉注射液治疗脑梗塞40例[J].西部中医药,2014,26(12):85-86.

[12] 严立平,黄赛忠,屠明锋，等.化痰逐瘀通脉颗粒联合辛伐他汀对脑梗塞伴有颈动脉斑块预后的影响[J].陕西中医,2015,36(2):147-149.

[13] Camerlingo M, Valente L, Tognozzi M, et al. C-reactive protein levels in the first three hours after acute cerebral infarction[J]. International Journal of Neuroscience, 2011, 121(2): 65-68.

[14] 佘甘树,林育愉,吴钉红，等.中药抗凝血作用的网络药理学[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(16):224-230.

(收稿2015-10-22；修回2015-11-30)

Clinical observation of edaravone combined with Huatan Zhuyu Tongmai granule in the treatment of 150 patients with cerebral infarction

Department of Cardiology,Second Afilicated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine(Xianyang 712000)

Yan Jiang

ABSTRACTObjective: To investigate the curative effect of Huatan Zhuyu Tongmai granule combined with edaravone in the treatment of 150 cases of cerebral infarction were observed by stasis. Methods: Selected 150 patients with cerebral infarction, they were randomly divided into observation group and control group. All patients were routinely given antiplatelet agents, simvastatin treatment, patients in the control group were given edaravone 30mg / times, 2 times / d treatment, the observation group in the control group on the basis of Huatan Zhuyu Tongmai granule, compared two groups of nerve function defect, blood rheology learn related indicators. Results: There was no significant difference between the observation group and the control group before treatment, the difference between the two groups was statistically significant after treatment , the difference between the two groups was statistically significant. The observation group was 85.3%, 1 people died, the control group was 66.7%, 2 people died, the observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant. Before treatment, there was no significant difference in serum CRP between the two groups. After treatment, the CRP of the two groups were decreased, but the observation group after treatment 7d, 14d CRP values were lower than the control group, the difference was statistically significant. Conclusion:Huatan Zhuyu Tongmai granule combined with edaravone is effective in the treatment of cerebral infarction, which is worthy of clinical application.

KEY WORDSBrain infarction/integratedChinese traditional and western medicine therapy@ Huatan Zhuyu Tongmai granule@ Edaravone

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.003