鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎36例

西北工业大学医院耳鼻咽喉科 (西安710072)

任 蓉 陈 鹏△ 段学军△



鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎36例

西北工业大学医院耳鼻咽喉科 (西安710072)

任 蓉陈 鹏△段学军△

目的：观察灭菌生理盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效。方法：变应性鼻炎患者72例,随机分为两组，研究组36例采用灭菌生理盐水冲洗+鼻腔喷药治疗,对照组36例仅行鼻腔喷药治疗,3周后观察临床疗效。结果：研究组症状完全缓解15例,基本缓解18例,效果不明显3例,有效率91.7%(33/36)；对照组症状完全缓解11例,基本缓解16例,效果不明显9例,有效率75.0%(27/36)；研究组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：灭菌生理盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎安全有效

变应性鼻炎是一种目前医疗手段还无法彻底根治的疾病,与个体的过敏体质、生活环境、空气污染等因素密切相关。现在变应性鼻炎的常用治疗方法包括外用鼻喷雾剂、口服药物、射频治疗或手术治疗等，考虑到安全性及患者接受程度,目前外用药物治疗成为变应性鼻炎的首选方法[1]。2012～2015年我们应用灭菌生理盐水鼻腔冲洗+鼻腔喷药治疗变应性鼻炎患者36例，疗效满意，现报道如下。

对象与方法

1 研究对象 选择72例2～3年常年变应性鼻炎患者,其中男39例,女33例,年龄29～45岁,平均年龄37±8岁。查体见鼻腔黏膜慢性充血,局部苍白水肿,有水样分泌物或痂皮附着,鼻中隔无明显偏曲,双下鼻甲肥大。患者主要症状多为：打喷嚏、流清涕、鼻痒、反复鼻阻等症状，严重者可有嗅觉减退表现。72例患者随机分为两组，研究组36例采用灭菌生理盐水冲洗+鼻腔喷药治疗,对照组36例仅行鼻腔喷药治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 研究方法 研究组患者每日晨起时使用善邦冲洗器(成都善邦生物科技有限公司生产,型号SH/CXQ)将灭菌生理盐水冲洗至双侧鼻腔，冲洗结束后双侧鼻腔喷入丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。冲洗方法为橡胶皮塞一头放入鼻腔一侧,头低位,冲洗器另一端插入灭菌生理盐水瓶中,冲洗时屏住呼吸,手捏冲洗器橡皮球将灭菌生理盐水缓缓冲入鼻腔,反复2～3次,自行捏对侧鼻腔轻轻擤出鼻腔内附着痂皮等分泌物,清理干净后同法换对侧冲洗。对照组仅每日按时双侧鼻腔喷入丙酸氟替卡松鼻喷雾剂1次。连续3周后观察症状恢复情况。

3 疗效评价标准 ①完全缓解：鼻阻、流清涕、打喷嚏、鼻痒等症状缓解,查体见鼻腔黏膜肿胀消退，无分泌物；②基本缓解：上述症状不明显或偶有发生,查体见鼻腔黏膜慢性充血,肿胀不明显,有少许分泌物；③效果不明显：患者自觉症状无缓解或缓解不明显,查体见鼻腔黏膜充血肿胀,有较多分泌物或痂皮附着。

4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件分析处理，χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

研究组患者治疗3周后症状完全缓解15例,基本缓解18例,效果不明显3例，有效率91.7%(33/36)；无鼻出血、无鼻腔结痂、鼻腔干燥患者。对照组患者治疗3周后症状完全缓解11例,基本缓解16例,效果不明显9例,有效率75.0%(27/36)；有鼻出血患者2例,有4例患者出现鼻腔结痂、鼻腔干燥症状。研究组有效率明显高于对照组(P<0.05)。

讨 论

丙酸氟替卡松是糖皮质激素类药物，具有较强的抗炎与抗过敏作用，直接作用于鼻腔表面黏膜，通过某些酯的变化减轻由于变态反应引起的炎症反应。鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等,症状多为轻度。有统计资料显示鼻用糖皮质激素短期治疗鼻出血的发生率不到10%,而长期治疗的鼻出血的发生率可达20%[2]。

鼻腔为人体呼吸道过滤的第一道屏障,在鼻腔的正常过滤、免疫等功能中,鼻腔黏膜表面黏液层充当了第一道防线作用，黏液层中包括了溶胶层及凝胶层,通过鼻腔呼吸进入的细菌、过敏原等物质可以被黏液层俘获,从而完成过滤及免疫作用[3]。鼻腔的纤毛摆动主要受凝胶层控制,纤毛朝向鼻咽部摆动使异物在鼻咽部被吞咽或吐出。变应性鼻炎患者鼻腔黏膜表面常有过多过敏原及炎性分泌物等物质,破坏正常黏液层结构,鼻腔纤毛的运动功能受到明显抑制或破坏。变应性鼻炎患者治疗中,清除黏液层表面过敏原及细菌、真菌、炎性分泌物、坏死物质等刺激成分应为外用鼻喷雾剂治疗的基础[4]。灭菌生理盐水冲洗有利于局部血液循环，减少分泌物蓄积，可促进黏液纤毛清除功能恢复，有利于减少过敏性物质在鼻腔黏膜表面附着及堆积，降低过敏反应发生几率，并有利于损伤黏膜功能恢复，减少鼻腔结痂，保持鼻腔黏膜表面湿润，促进分泌物排出及过敏反应诱发的局部鼻腔黏膜水肿消退问题[5]。同时因为灭菌生理盐水浓度与鼻腔黏膜等渗，符合机体生理要求,故不会破坏正常鼻腔纤毛功能。

灭菌生理盐水鼻腔冲洗辅助丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的优点：①用灭菌生理盐水冲洗鼻腔可无刺激的清理鼻腔分泌物，最大限度保护鼻腔纤毛细胞，使鼻腔能恢复部分通气功能。②灭菌生理盐水可冲洗掉鼻腔内堆积的痂皮样物及可能存在的过敏原颗粒，减少因为过敏反应产生的炎性因子，有利于降低过敏原对机体的持续性刺激，并减轻过敏反应。③清洁后的鼻腔更有利于对丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的药物吸收及利用，可使药物效果发挥最佳水平，从而较快改善患者症状。④灭菌生理盐水鼻腔冲洗可以缓解鼻腔黏膜水肿，有利于提高鼻腔的黏膜纤毛运动功能，从而恢复鼻腔黏液-纤毛清除系统功能的恢复[6-7]。

[1] 宗时春,安艳萍.盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎155例[J].陕西医学杂志,2013,42(6)：767-767.

[2] 蔺 林,严文洪,赵 霞.不同温度灭菌生理盐水冲洗对变应性鼻炎的治疗作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(2)：109-112.

[3] 高 征.鼻宁方治疗常年性变应性鼻炎30例[J].陕西中医,2010,31(9)：1166.

[4] 朱鲁平,陶绮蕾,陆美萍,等.非变应性鼻炎与变应性鼻炎患者临床特征分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,47(7)：559-162.

[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1)：6-18.

[6] Zhang L,Cheng L,Hong J. The clinical use of cetirizine in the treatment of allergic rhinitis[J]. Pharmacology,2013,92(1-2):14-19.

[7] 程 雷.重视季节性变应性鼻炎的预防性治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(7)：532-534.

(收稿：2016-03-18)

△西安市第四医院耳鼻咽喉科

鼻炎,变应性/治疗 鼻腔喷雾/方法 糖皮质激素/治疗应用 氯化钠/治疗应用

R765.21

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.050