分娩助力架在自然分娩中的应用



分娩助力架在自然分娩中的应用

张艳春(莱芜市妇幼保健院，山东莱芜 271100)

1技术要点

目前，自然分娩的理念已得到了社会的广泛认可。掌握产程异常的警戒线，及早认识和发现难产，并采取积极的正确的科学干预，通过适当科学干预转化难产为顺产，对目前倡导阴道分娩、降低剖宫产率有重要意义，同时也有利于确保母婴安全和新生儿出生质量。科学干预的意义在于能及时发现产程中的异常，及时纠正异常，使可能发生的难产转变为顺产。总之，科学干预是为了更好地促进自然分娩。

2培训内容

2.1影响自然分娩的因素①高危因素，如产妇身材矮小、年龄过小或过大、有多年不孕或多次人流史、经产妇或多次妊娠后、过期妊娠、子宫过度膨胀、多胎妊娠、羊水过多、异常先露、异常胎位、胎膜早破、产道异常、宫颈异常、瘢痕子宫、子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等。②精神心理因素，如产妇恐惧、精神过度紧张。③医源性因素，如产妇过早入院待产、产程中持续胎儿电子监护、产程中被限制走动等。

2.2影响自然分娩的产程异常表现表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产等。

2.3异常产程对母儿的影响①对母体的影响：导致感染、子宫破裂、产后出血、 盆底损伤、生殖道瘘等。②对胎儿的影响：导致胎儿窘迫、新生儿窒息、头皮血肿、颅内出血、骨折、脑瘫等。

2.4促进自然分娩的必备条件影响分娩的四个主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。除骨产道以外，其他因素多为可变因素，对可变因素要进行正确的干预，消除难产因素，促进自然分娩。除非具备明确的剖宫产指征，均应给予产妇一次试产机会。

2.5实施科学干预

2.5.1干预措施①精神疏导：做好沟通交流、提供心理支持。鼓励进食，必要时输液，补充能量。②镇痛。③自由体位：原则上没有禁忌的用自由体位，特殊情况用特殊体位来纠正。④人工破膜：对宫口扩张≥3 cm，无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，可行人工破膜，以促进宫缩、加速产程进展，并了解羊水性状。⑤缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3 cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。⑥宫颈封闭：常见于高龄初产妇、宫颈成熟不良、缺乏弹性或精神过度紧张使宫颈痉挛、宫颈不易扩张，可静脉推注地西泮10 mg，也可宫颈两侧各注入0.5%利多卡因5～10 mL。对于宫颈水肿者可抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈压力，也可于宫颈两侧各注入0.5%利多卡因5～10 mL或地西泮10 mg静脉推注，待宫口近开全，用手将水肿的宫颈前唇上推，使其逐渐越过胎头，即可经阴道分娩。若经上述处理无明显效果，可行剖宫产术。⑦阴道助产技术：由有经验的医师应用胎头吸引术、产钳术。⑧新助产理论及方法：开展无保护接生、自然娩肩。这些新理念的引入、新技术的开展大大降低了会阴侧切率和产伤的发生，有力地促进了自然分娩。⑨科学助力：腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程胎儿娩出时的重要辅助力量，如何在体力透支的情况下调动产妇积极性，正确使用腹壁肌、膈肌收缩力，成为促进自然分娩的关键环节。

2.6分娩助力架的原理及应用我院产科课题组结合产妇第二产程特点，研发设计了分娩助力架(专利号：ZL 2012 2 0578338.1)，应用于产妇的第二产程，协助产妇经阴分娩，缩短第二产程，使有可能因第二产程因素行剖宫产的产妇顺利经阴分娩，取得了较好的效果。分娩助力架是利用重力、物理学力学原理，在自然分娩第二产程中应用，可充分调动产妇积极性及机体全部机能，尤其是增加腹壁肌、膈肌收缩，促进产妇主动屏气，使腹内压增高提高助产力，从而避免因产力不够，导致第二产程延长、胎儿窘迫甚至剖宫产，提高自然分娩率。第二产程中应用分娩助力架，能有效缩短第二产程时间，促进自然分娩，且产后出血量较少，盆底肌肉受损较轻。