胸腰椎骨折的外科治疗



胸腰椎骨折的外科治疗

徐兆万

(潍坊市人民医院，山东潍坊261000)

1技术要点

胸腰椎伤椎植钉理论及技术；胸腰椎终板法植钉技术；伤椎植钉单节段内固定技术治疗胸腰椎单椎体骨折的适应证；终板法伤椎植钉单节段内固定技术治疗胸腰椎单椎体骨折手术技术要点；后路减压内固定270°植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折。

2培训内容

对于胸腰椎骨折，现在广泛开展的后路短节段椎弓根钉内固定术尽管较长节段固定优越，但仍存在内固定失败、矫正丢失、多融合一个节段、加强邻近节段退变等缺点，且有学者认为随着融合节段的增多，邻近关节突关节退变愈严重。为了解决上述问题，该推广项目创新性的设计了终板法植钉技术、伤椎植钉理论及技术以及终板法、伤椎植钉、单节段内固定技术治疗胸腰椎单椎体骨折，提出了伤椎植钉单节段内固定技术治疗胸腰椎单椎体骨折的适应证，以及后路减压内固定270°植骨融合。临床应用结果证明，终板法、伤椎植钉、单运动但愿椎弓根螺钉内固定术、后路减压内固定270°植骨融合治疗胸腰椎单椎体骨折能很好地重建脊柱的稳定性，同时减少内固定融合节段，近期随访效果满意。该项技术已在多家医院推广应用，共治疗患者100余例，全部手术成功，无并发症发生，具有明显的社会效益和经济效益。

2.1病例选择标准①单椎体胸腰椎骨折；②伤椎的椎弓根结构必须完整；③伤椎要有一侧终板基本完好；④爆裂骨折要求椎体未完全爆裂；⑤骨质密度良好。

2.2手术方法

2.2.1体位和麻醉采用硬膜外麻醉(MRI显示脊髓硬膜完整患者)或气管插管全麻(MRI显示脊髓硬膜破裂患者，或常规行气管插管全麻)，常规后路进入，暴露伤椎、骨折终板相邻椎体的椎板及小关节和横突；通常骨折椎体为椎体的上终板骨折，因此术中要显露骨折椎体及其上位椎体。本组以T12骨折脱位威力，术中显露T11～T12椎体的椎板及小关节和横突。

2.2.2 植钉 上位椎体T11植钉进针点取上关节突外缘垂线与横突上2/3与下1/3交界处，方向前内侧沿椎弓根轴，植钉时左右侧2枚螺钉在水平面上形成约30°的会聚角，水平面椎弓根螺钉植入角度10°～15°，矢状面上在保证不钻入上方终板的条件下尽量向头侧倾斜(SSA角)5°～10°。下位椎体未骨折椎体T12，植钉进针点取上关节突外缘垂线与横空上缘交界处，植钉时同样两侧螺钉在水平面上形成约30°的会聚角，矢状面上在保证不钻入下方终板的情况下尽量向尾端倾斜(SSA角15°～20°)，植入椎弓根螺钉。

2.2.3减压复位选择切除压迫较重侧部分椎板，对突入椎管的骨块采用L型器械锤击，向前推顶复位；骨块回纳困难时，待植入椎弓根钉撑开后再试行推顶或从侧方浅挖少量骨质，再回压推顶复位。

2.2.4植骨CD棒弧形预弯20°～30°，置棒后撑开复位固定，经椎间孔进入椎间隙，将碎裂的椎间盘组织撬起刮除。此时，椎间孔、椎间隙、伤椎的腔隙是相通的，可通过该通道向椎体内腔隙植骨，取自体髂骨制成骨颗粒进行植骨，填充了骨折椎体骨折部分的腔隙能即时加固和稳定伤椎。对侧小关节处理准备植骨床后，取自体髂骨制成骨泥进行植骨。探查脊髓物压迫后结束手术。

2.2.5术后处理24～48 h拔除引流管，12 d拆线，1个月后佩带支具下地活动，3个月内避免弯腰、负重及腰背肌功能锻炼。

2.2.6术后观察指标术前、术后3 d、术后9～12个月随访复查X线片，观察椎体压缩百分比(在侧位X线片上测量伤椎前缘高度，以骨折椎上、下相邻椎体前缘高度平均值为骨折椎体正常高度，计算伤椎前缘高度丢失值于正常高度比值)、脊柱后凸畸形；术前及术后均行CT检查(Cobb′s角)，观察椎管狭窄率(CT检查测量椎管矢径)，植骨融合情况；对脊髓功能恢复正常的患者进行随访，观察患者有无腰痛及腰椎活动受限情况。