针刀配合火针治疗面肌痉挛1例

吴昊旻，王应印

（安徽省马鞍山市中医院骨伤科，安徽 马鞍山 243000）

针刀配合火针治疗面肌痉挛1例

吴昊旻，王应印

（安徽省马鞍山市中医院骨伤科，安徽 马鞍山 243000）

笔者用针刀配合火针治疗面肌痉挛1例疗效显著，现报道如下。

1　病 例

师某，女，因“反复右侧面肌抽动2个月余”就诊。2015年3月2日开始出现右下眼睑抽动不适，于外院就诊时确诊为面肌痉挛，行头颅MR等神经系统方面的相关检查未见异常器质性病变，予以营养神经药物口服等对症治疗后病情无改善。起初单纯右侧眼轮匝肌偶尔跳动，后跳动频繁，并逐渐加重发展到时有同侧嘴角抽动，严重时睁眼困难，无明显情志诱因，偶有失眠。舌紫暗苔薄白，脉弦细。为精血亏虚，邪气乘虚而入，导致面肌抽搐。证属气虚血瘀，风寒上扰。治以益肝肾，调气血，祛风邪，通经筋为主。针刺以局部和远道选穴为原则，用0.5寸毫针排刺右侧下眼睑。另取穴右侧太阳、阳白、颧髎、地仓用常规针刺，用补法，右侧面肌抽动部位小幅度高频泻法，左侧合谷提插泻取法，双侧三阴交、足三里提插补法。治疗2周后改善不明显，第3周在针刺治疗基础上选用毫火针点刺右侧面肌抽搐的部位和眼轮匝肌，共治疗3次。第4周开始停止针刺，采用0.4mm×25mm的刃针分别从右侧地仓穴和颊车穴进针，顺肌束沿皮下呈扇形扫散通透剥离，隔天治疗，共治疗4次，并选用特质骨减压针在翳风穴附近行骨减压治疗2次，每周1次，术中局部少量渗血。第5周治疗结束后面肌抽动基本消失，偶有上眼睑处跳动，随后2个月内工作劳累及用眼过度后也无复发或加重情况出现，生活工作如常人。

2　体会

面肌痉挛属中医“痉风”、“筋急”、“筋惕”范畴，由素体虚弱引起阴虚、血少、筋脉失养或风寒上扰于面部而致。病位在面部阳经，病性可虚可实。素体气血亏虚，五脏柔弱，复因外感风寒，而导致颜面部血脉失于温煦，经络失养，表现为筋肉瞤动。宜从气血论治，阴阳双补。足三里为胃经合穴，生发胃气，使阳气随脉由下而上温煦人体；三阴交为足三阴经交会穴，针刺补法调补肝肾，行气活血。二穴能够疏通经络，起到调补阴阳之目的。

经筋为病，则可出现经筋循行所过之处的筋肉关节拘挛、抽搐、牵掣等症状。面肌痉挛的病变部位在三阳经筋。《灵枢·经筋》载：“太阳为目上纲，阳明为目下纲。其支者，从颊结于耳前。其病……颊筋有寒则急，引颊移口。”“手少阳之筋，起于小指次之端，结于腕……其支者上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角。其病：当所过者支，转筋。”面肌痉挛的病变主要是在面部太阳、阳明、少阳经筋处。关于经筋病的治疗，《灵枢·经筋》云 “治在燔针劫刺，以知为度，以痛为输”。张介宾《类经·十二经筋痹刺》亦曰“以痛为输，即其痛处是穴也”。以痛为腧是治疗经筋疾病的首选穴位，符合临床上“腧穴所在，主治所在”的选穴原则。

患者右侧颜面部抽搐痉挛的部位多集中在口轮匝肌、咬肌、颊肌和颧肌等表情肌处。采用火针点刺局部肌肉痉挛处即阿是穴处，可激发经气，起到温阳散寒的功效。研究发现火针还能够产生高温热凝作用，产生的灼热、疼痛针感直接作用于局部，增强人体阳气，以温补脏腑阳气，推动气血运行，通畅筋脉，加快血液循环，促进炎性渗出的吸收，加快新陈代谢，修复受损组织和神经［1］。刃针通过肌肉丰厚地仓穴和颊车穴沿肌束呈扇形扫散通透，可通调气血，扶正祛邪。适当改良针头，使其偏于圆钝，在治疗中既不会损伤肌肉，又能够疏泄肌肉间的邪气，正如《灵枢·九针十二原第一》所谓“揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气”。

翳风穴属手少阳三焦经穴，能理三焦之气，又为手足少阳经交会穴，善治头面部风邪。为治风之要穴，即可疏散外风，又可平息内风，具有祛风活血止痛的作用。皇甫谧《针灸甲乙经》载：“痉不能言，翳风主之。”从解剖学分析，其所在区相当于茎乳孔的体表投影点，下有面神经干、迷走神经、耳大神经、舌下神经、舌咽神经等多种重要组织的解剖位置。刺激可以起到改善面部神经调节、血管营养及淋巴循环等作用，使面肌痉挛、面瘫、耳鸣、耳聋、腮腺炎等得到缓解或治愈［2］。治疗中选用特制骨减压针通过局部骨面行减压治疗，避开神经通行处，主要以磨骨增强刺激量，达到调节和改善面神经功能状态。《素问·调经论》曰“病在筋，调之筋”。通过针刀行松解治疗，使得筋松肝舒，肝舒则风平，痉挛得以平复。针刀疗法既能松解粘连、疏通阻滞，又能机械刺激促进血液和淋巴循环，减轻血管对神经组织的卡压，消除某些刺激源，进一步降低面神经的异常兴奋状态，从而巩固疗效［3-4］。

治疗结束后自我按摩轻揉面部各穴可振奋阳气、温通气血，使经筋得以濡养。

［1］ 景绘涛，陈敏.燔针劫刺的研究现状［J］.湖北中医杂志，2013，35（2）：69-70.

［2］ 姜雪梅，高彦平，黄泳.翳风穴的形态学特征及其临床意义［J］.中国针灸，2005，25（11）：33-35.

［3］ 吴绪平，张天民.针刀医学临床研究［M］.北京：中国中医药出版社，2011：421.

［4］ 朱汉章.针刀医学基础理论体系的形成与完善［J］.科学之友，2007，4（4）：21-25.

R249.7

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1004-2814（2016）02-0175-01

2015-09-24