左侧声带麻痹治验1例

肖君怡，王 健（指导）（.山东中医药大学针灸推拿学院03级硕士研究生，山东 济南 5004；.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 5004）

左侧声带麻痹治验1例

肖君怡1，王 健（指导）2
（1.山东中医药大学针灸推拿学院2013级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250014）

声带麻痹是以声音嘶哑和呼吸困难为主要表现，可伴有饮水呛咳、吞咽困难等的一组临床症状，严重者可危及生命。针灸疗法对声带麻痹的治疗有着明显的效果。笔者辨证治疗左侧声带麻痹1例，取得较好疗效，举例如下。

陈某，女，42岁，2014年10月8日就诊。主诉声音嘶哑2月余。2月前因于西藏食用松茸后，出现咽痛，声音嘶哑，心慌胸闷，心电图及胸部CT无异常，喉镜示左侧声带麻痹，当时咽痛、咽干，声音嘶哑，心慌胸闷，偶有饮水呛咳，吞咽不畅，时有咳嗽，纳可，眠差，大便干，小便调，舌质红苔薄黄，脉细数。无手术史，无结核病病史，且发病近期无感冒及发热。

西医诊断为声带麻痹（左侧）。中医诊断为喑哑，根据舌脉及临床症状，考虑为痰热互结，气阴两伤之证治则当清热化痰，辅以益气养阴。仰卧位针灸选穴为舌三针（廉泉及其两侧各旁开0.8寸）、人迎、扶突、膻中、中脘、气海、内关、列缺（左）、通里（左）、鱼际、足三里、丰隆、内庭、厉兑、三阴交、太冲、太溪。采用华佗牌G6805电针仪，正负极分别接于左侧廉泉与扶突，采用疏密波，频率5Hz，以自觉舒适为度，留针30min。俯卧位针灸选穴为风府、哑门、风池、天柱、肾俞，平补平泻，留针15min。人迎穴避开动脉直刺0.3～0.8寸，刺风府、哑门，项肌放松向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸，余穴常规针刺。5次为一疗程，疗程间休息2日。并嘱清淡饮食，调畅情志，声带自然放松。第1次针刺结束后，即觉咽喉部略湿润，第1疗程结束后咽痛、咽干消失，心慌胸闷明显改善，偶有咳嗽及饮水呛咳，吞咽不畅，咽部有痰无力咳出，眠差，二便调，舌质淡红苔薄，脉略细。知其余热虽清，阴分有伤，阴阳失衡，则难以入眠，痰瘀阻于喉络，则喉肌失用，原方去鱼际、内庭、厉兑，加刺天突以利咽散结；取神庭、百会及四神聪，以调神安眠；加刺申脉、照海，出针时，申脉当摇大针孔缓慢出针，不闭针孔；照海当快速出针，急闭其孔，以收补阴泄阳之效。第2疗程结束后，咳嗽、胸闷及咽部异物感消失，饮水呛咳次数明显减少，发声及吞咽动作均好转，睡眠改善。上方去天突、丰隆，继续针刺。第3疗程结束后，发声接近正常，睡眠明显好转，吞咽、饮水已无碍，共20余日基本痊愈，随访2个月无复发。

按 声带麻痹属中医“失音”范畴。《景岳全书》曰 “喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。”本病病机多为本虚标实。治疗早期当损其有余之热为主，补其不足之阴为辅。取穴以手太阴肺经、手少阴心经、足少阴肾经、足阳明胃经为主，故局部取舌三针、人迎、扶突以疏通喉部经络；取鱼际、内庭、厉兑以清肺胃之热；取膻中、中脘、气海运转全身气机，气机畅则脉络通；内关为心包经络穴，八脉交会穴，通阴维脉，与足三里相伍，共奏益气宁神，宽胸通络之效。列缺为肺经络穴，八脉交会穴，通任脉，治疗肺系疾病；《灵枢·经脉》谓“手少阴之别，名曰通里，……其实，则支膈；虚，则不能言。”通里为心经络穴，宁志安神，益气清心，治疗失音第一要穴；丰隆为胃经络穴，健脾化痰，和胃降逆；取肝经之原穴太冲、肾经之原穴太溪与脾经三阴交相伍，则肝脾肾三阴并补；取风府、哑门、风池、天柱、肾俞，疏风通络，固肾纳气。《景岳全书》曰 “声音出于脏气，凡脏实则声宏，脏虚则气怯，故凡五脏之病皆能为喑。”同时又指出“声音之标在心肺，而声音之本则在肾”，故所取诸穴，涉及心、肺、肾、脾胃等多个脏腑，既能养阴益气以顾其本，又可清热祛邪，以通喉络，相辅相成，得收其效。

［1］ 宋庆军，王文春.针灸推拿加中药治疗声带麻痹临床观察［J］.针灸临床杂志，2009，25（8）： 12-13，58.

［2］ 梅祥胜.针刺推拿结合语音发声训练治疗单侧声带麻痹19例［J］.中医研究，2008，21（7）： 54-56.

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1004-2814（2016）01-0085-02

2015-09-02