ICU护士多元化谵妄教育培训效果观察

裴娜，宋瑰琦，黄璐，秦玉荣，董毅（安徽医科大学附属省立医院，合肥3000；安徽省精神卫生中心）



ICU护士多元化谵妄教育培训效果观察

裴娜1，宋瑰琦1，黄璐1，秦玉荣1，董毅2
（1安徽医科大学附属省立医院，合肥230001；2安徽省精神卫生中心）

摘要：目的 观察ICU护士多元化谵妄教育培训的应用效果。方法 对50名ICU护士实施为期4周的多元化谵妄教育培训，分别于培训前后应用自行设计的谵妄知识问卷调查其谵妄知识水平；收集ICU护士培训前后各3个月的谵妄评估结果，并与同期研究人员谵妄评估结果对比，分析两者评估结果的一致性。结果 培训前、后50 名ICU护士对谵妄知识问卷回答合格率分别为60%、96%，P＜0．05。培训前ICU护士与研究人员谵妄评估一致率为88．54%、培训后为94．32%，一致性检验结果Kappa分别为0．37和0．54。结论 对ICU护士开展多元化谵妄教育培训能提高其谵妄评估知识水平及评估的准确性。

关键词：谵妄评估；重症监护；护士；教育培训

ICU谵妄发生率在20%～87%，如得不到及时诊治将导致一系列严重并发症［1～3］。目前，ICU护士对谵妄的认知水平和识别均较低［4～6］。多元化教育培训是将多种教学手段融为一体，根据培训的具体内容和特点，综合应用各种教学方法的一种教学活动［7，8］。2014年10月～2015年4月，我们对50 名ICU护士实施多元化谵妄教育培训，效果较好。现报告如下。

1　资料与方法

1．1临床资料 采用便利抽样法选择安徽省立医院ICU护士50名，男7名、女43名，年龄21～37岁，学历为大专21名、本科29名，职称为护士21名、护师22名、主管护师7名，工作年限1～14年，均未接受过多元化谵妄教育培训。患者纳入标准：年龄≥18岁且在ICU停留时间＞24 h。排除标准：①存在严重的视、听障碍，无法与访视者交流者；②生命体征不平稳，预计无法存活48 h者；③躁动－镇静量表评分（RASS）≤－4分者；④患者或家属不同意参与研究者。ICU护士谵妄教育培训前选择2014年10～12月入住ICU者56例（A组）、培训后选择2015年2～4月入住ICU者64例（B组）进行评估。A组男37例、女19例，年龄（66．71±18．90）岁，文化程度小学及以下11例、中学46例、大学及以上7例，手术17例，行机械通气29例，APACHEⅡ评分（20．24±5．51）分，ICU住院（9．76±4．97）d；B组男33例、女31例，年龄（61．97±20．77）岁，文化程度小学及以下9例、中学42例、大学及以上5例，手术26例，行机械通气38例，APACHEⅡ评分（18．36±4．06）分，ICU住院（7．48±3．82）d；两组临床资料具有可比性。

1．2教育方法 培训前采用常规教育方法，即讲授式教学法（LBL）结合多媒体教学法。培训采用多元化教育培训方法：①案例教学结合问题式学习（PBL）教学法：授课者预先准备谵妄阳性、谵妄阴性和谵妄叠加痴呆典型病历各1例，进行提问－讨论－总结模式的PBL教学。②床旁示教结合以团队为基础（TBL）的教学法：每天下午3～4点，由精神科专家和研究小组成员随机选取2例ICU患者，征得家属或本人同意后进行床旁谵妄评估示教。根据ICU的班次特点将同一班次的护士分为一组，专家对同一组护士进行床旁一对一指导，同组护士可相互讨论、相互指导学习。③医护合作病例交班讨论：选取典型谵妄病例重点交班，由责任护士和主治医生先后进行，内容包括环境评估、谵妄评估量表（CAM-ICU）评估、治疗方案、护理干预措施等，医护共同学习讨论。④信息化交流反馈：建立微信公共平台和QQ交流群，将全部学习资料上传以便浏览学习。精神科医生每周三进行1次约30 min的网上交流。

1．3评价方法 谵妄知识水平评价：分别在培训前后各3个月用自行设计的谵妄知识问卷调查，共33道题目，每题1分，≥22分为合格。问卷统一发放，当场回收，有效回收率100%。谵妄识别水平评价：在培训前后各3个月，护士对患者进行评估1次／8h，若患者意识状态发生急性变化则随时评估。护士先行RASS评估，如RASS≥－3分则行CAM-ICU评估判断是否发生谵妄［10］。同期研究小组成员对护士评估过的患者进行再次诊断，两组人员评估结果分开装袋保存。

1．4统计学方法 采用SPSS17．0统计软件。计数资料采用χ2检验，ICU护士与研究人员谵妄评估结果比较采用Kappa一致性检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1培训前后ICU护士的谵妄知识水平比较 培训前、后50名ICU护士对谵妄知识问卷回答合格率分别为60%、96%，P＜0．05。

2．2培训前后ICU护士与研究人员谵妄评估结果比较 培训前ICU护士与研究人员谵妄评估一致率为88．54%、培训后为94．32%，一致性检验结果Kappa分别为0．37和0．54。

3　讨论

谵妄根据临床表现分为活动增多型、活动减少型和混合型［9］。活动增多型易被关注，其他两型临床表现不明确常被忽视。国外文献报道，谵妄漏诊率在30%～75%，特别是住院的老年患者［10，11］。研究表明，护士在谵妄识别中起重要作用［12］。因此，对ICU护士进行谵妄教育培训非常重要。

谵妄教育培训最重要的目的是学会应用CAMICU正确识别和诊断谵妄患者，从而能够提早干预减少严重并发症的发生。传统的培训方法侧重于理论知识，且时间相对较短，形式单一。多元化教育方法根据不同的教学内容应用不同的教学方法，多种教学方法结合应用具有较强的吸引力和灵活性。案例教学法结合PBL巧妙地将理论过渡到实践，以病历为基础，结合PBL的问题－讨论－总结模式，调动了护士学习的积极主动性。精神科专家和研究人员床旁示教现场演示谵妄评估过程和记录方法，可快速培养ICU护士的谵妄评估能力。TBL是一种有利于培养团队协作能力的教学方法，ICU工作环境的特殊性要求护士必须具备团队合作的能力，团队的监督指导和互帮互助在床旁示教过程中起了很大作用［13］。医护合作进行病理交班，将医疗与护理紧密结合，增强当班护士的责任心，加强ICU护士对谵妄患者的重视度。本研究采用多元化教育方法对ICU护士进行谵妄培训，培训后ICU护士对谵妄的认知水平和识别率显著提高，与研究人员谵妄评估结果的一致性增强，但仍有一定差异。其原因可能与患者的配合程度（视听能力、文化程度、疾病严重程度等）有关［14，15］。另外，本研究未对ICU护士进行分层化培训和继续教育，后期应针对不同级别护士进行分层化、持续性教育培训。

参考文献：

［1］Morandi A，Jackson JC，Ely EW．Delirium in the intensive care unit［J］．Int Rev Psychiatry，2009，21（1）：43-58．

［2］Vasilevskis EE，Han JH，Hughes CG，et al．Epidemiology and risk factors for delirium across hospital settings［J］．Best Pract，2012，26（3）：277-287．

［3］Wells LG．Why don′t intensive care nurses perform routine delirium assessment？A discussion of the literature［J］．Aust Crit Care，2012，25（3）：157-161．

［4］Mistarz R，Eliott S，Whitfield A，et al．Bedside nurse-patient interactions do not reliably detect delirium：an observational study ［J］．Aust Crit Care，2011，24（2）：126-132．

［5］Flagg B，Cox L，Mc Dowell S，et al．Nursing identification of delirium［J］．Clin Nurse Spec，2010，24（5）：260-266．

［6］张伟英，顾君君，胡文琳，等．对ICU护士开展谵妄知识短期培训的效果评价［J］．解放军护理杂志，2014，31（17）：26-51．

［7］张红梅．多元化教学法在《护理学基础》教学中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（7）：118-119．

［8］艾素梅，须玉红，贺伟．多元化护理教学法在儿科临床护理教学中的应用［J］．护士进修杂志，2012，27（7）：641-642．

［9］王春立，吴瑛，黄洁，等．ICU谵妄亚型发生率及其风险因素分析［J］．护理研究，2011，25（11）：3058-3061．

［10］Han JH，Zimmerman EE，Cutler N，et al．Delirium in older emergency department patients：recognition，risk factors，and psychomotor subtypes［J］．Acad Emerg Med，2009，16（3）：193-200．

［11］Rice KL，Bennett M，Gomez M，et al．Nurses′recognition of delirium in the hospitalized older adult［J］．Clin Nurse Spec，2011，25（6）：299-311．

［12］Boot R．Delirium：a review of the nurses role in the intensive care unit［J］．Intensive Crit Care Nurs，2012，28（3）：185-189．

［13］蒙桂琴．TBL教学法在高职《护士职业基本技术》教学中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2013，29（22）：1-4．

［14］岳鹏，吴瑛．ICU谵妄评估工具的研究进展［J］．中华护理杂志，2008，43（9）：862-864．

［15］Scott P，Mcllveney F，Mallice M，et al．Implementation of a validated delirium assessment tool in critically ill adults［J］．Intensive Crit Care Nurs，2013，29（2）：96-102．

收稿日期：（2015-09-17）

基金项目：安徽省卫生厅医学科研课题计划项目（13ZC024）。

中图分类号：R473

文献标志码：B

文章编号：1002-266X（2016）02-0090-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．040