Nd：YAG泪道激光联合泪道置管治疗泪道阻塞临床观察

延安大学附属医院眼科(延安716000)　边红莉　贺　经　王　飞



·短篇论著·

Nd：YAG泪道激光联合泪道置管治疗泪道阻塞临床观察

延安大学附属医院眼科(延安716000)边红莉贺经王飞

主题词泪器阻塞/治疗 激光/治疗应用@Nd：YAG@联合泪道置管术

泪道各部位的损伤或病变，都会导致泪道阻塞，引起泪溢或流脓。泪道疾病虽然不影响视力也可能不影响外观，但给病者带来极大的不便和痛苦。我院自2014年以来行100例泪道激光下置管术，取得了较好效果，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料我科于2014年5月至2015年10月实施泪道激光下置管术100例，其中女80例90眼，男9例10眼。年龄18～70岁，平均 44岁。病程6月至15年，术前均经反复冲洗泪道不通，其中下泪道阻塞5例，鼻泪管阻塞82例，慢性泪囊炎13例。经耳鼻喉科检查相应鼻腔未见肿瘤、息肉等异常情况。

2治疗方法

2.1手术方法：术前半小时常规用呋嘛滴鼻液填塞麻醉鼻腔，收缩下鼻甲。结膜囊滴表面麻醉药，2%利多卡因对其做滑车神经和眶下神经阻滞麻醉。在治疗之前先做冲洗，确定阻塞部位，有脓液流出者，用生理盐水稀释庆大霉素冲洗至无脓。然后用泪道扩张器扩张上泪小点，如果下泪小管阻塞，则扩张下泪小点。将泪道套针插入泪道至阻塞部位，拔出针芯，插入导光纤维至阻塞部位，进行点射，直至落空感。拔出导光纤维，从泪道探针注入生理盐水是否通畅，将带有引导丝的探针自泪小点插至下鼻道，用特制的钩将导丝从前鼻孔勾出，借助引导丝将支架引入泪囊或泪小管，泪道探针及引导丝向上通过泪小点撤除。

2.2术后处理：术后口服抗生素3d。左氧氟沙星眼水、双氯芬酸钠眼水滴眼，每日4次，用半月。术后1周冲洗泪道，有脓者每周冲洗1次泪道，直至脓液消失，以后每两周冲洗1次。术后3个月拔管。

3疗效评定术后随访0.5～1年，①显效 77 例，无溢泪；② 有效 20 例，偶尔溢泪；③无效 3 例，仍溢泪。

结果

本研究手术100眼，均无泪小点损伤、假道、支架植入失败并发症发生。有2例术后支架阻塞，予拔出后重新植入。术后随访0.5～1年，显效77 例，占77%；有效20例，占20 %；无效 3例，占3%。总有效率为97%。

讨论

泪道阻塞一般多发生于中老年人群以及成年女性当中[1]，在我国属多发性疾病，药物保守治疗效果多不满意，主要靠手术治疗[2，3]。自上世纪90年代以来，泪道激光成形术以其独特的疗效和安全性，迅速在我国得到广泛推广及应用[4]。ND-YAG激光对组织有明显的气化和快速的切割作用，止血效果良好，迅速清除泪道内的疤痕、息肉等阻塞物。手术时间短，无明显热效应或凝固作用，组织损伤小，术后恢复快，可以重复操作。植入义管能防止激光术后反应性水肿的创面粘连，避免再次阻塞使手术失败。

采用ND-YAG泪道激光联合泪道置管术应该防止并发症的发生：①支架植入失败:外伤导致泪管解剖结构改变，局部的炎症反应，均可导致支架植入失败。因此术前详细询问有无外伤史。常规请耳鼻喉科查鼻腔情况，排除鼻腔病变。②术中假道形成：一定要熟悉泪道解剖，操作轻柔，治疗下泪小管时，向颞下方绷紧下睑皮肤，遇到阻力后立刻向后微退，不能强行前进，避免造成假道。③术中活动性出血：术中避免假道及粗暴操作。④术后支架阻塞：术中早期阻塞多为血凝块或粘液分泌物阻塞，经泪道冲洗后，一般能防止再阻塞。术中尽量把血液冲洗干净，术后防止感冒。术后晚期支架阻塞为纤维结缔组织，目前无有效预防方法，可以重新植入或改用其他方法。

总之，泪道激光联合泪道置管术是一种手术时间短、患者痛苦小、损伤小、出血少、没有手术疤痕、不改变原解剖位置等优点，手术失败还可重复打激光和置管，或者改其他手术方式。我们在进行激光泪道成形术后，同时植入支架，该方法保留了泪道激光创伤小、并发症少的优点，又由于植入支架，术后使整个泪道处于充分扩张状态，能彻底引流类囊中的分泌物，明显提高治疗效果[5]。通过半年至一年的临床观察，手术成功有效率为97%。文献报道泪道支架植入术治疗鼻泪管阻塞的成功率不一，30%～92%不等[6]。这与患者病变程度，术后护理及术者手术熟练程度等多种因素有关。

参考文献

[1]沈将，王骥，文丰，等.泪道激光与内窥镜下泪道钻孔联合植管术治疗慢性泪囊炎的疗效比较[J].眼科，2011，20(3):190-191.

[2]黎波.慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的治疗进展[J].中外健康文摘，2012,9(5):448-450.

[3]王红英. 慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的治疗进展[J].心理医生，2012,23(6):590-590.

[4]Jeong JG, Ahn M. The effect of mitomycin C instillation after silicone intubation in adult partial nasolacrimal duct obstruction[J].Journal of the Korean Ophthalmological Society，2012,53(9):1231-1235.

[5]何旭亭，素丽娟，张宏. 泪道激光成形术联合泪道支架植入术治疗慢性鼻泪管阻塞30例[J].陕西医学杂志，2013,42(6)：715-716.

[6]范先群.眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2009:350-353.

(收稿：2015-11-08)

【中图分类号】R777.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.055