复方苦参汤联合心理干预对肛周湿疹的影响

冯　利　金　鑫　王　波　邓森田

陕西省安康市中心医院肛肠科(安康725000)



复方苦参汤联合心理干预对肛周湿疹的影响

冯利金鑫王波邓森田

陕西省安康市中心医院肛肠科(安康725000)

摘要目的：观察复方苦参汤配合心理干预治疗肛周湿疹临床疗效及对生活质量影响。方法：对照组给予复方苦参汤联合曲安奈德益康唑乳膏治疗，试验组在对照组基础上给予心理干预治疗，2周为1疗程均，1疗程后观察患者临床症状、体征；DLQI得分并进行对比分析。结果：试验组在瘙痒、肛门湿润、红斑、苔藓样变、丘疹、鳞屑方面明显优于对照组；试验组总有效率为93.75%，对照组为75.00%；DLQI试验组总分为15.37±6.86分，对照组总分为5.36±3.42；试验组与对照组在症状情感、休闲、日常活动、社会交际、工作和学习、治疗方面比较，差异有统计学意义。结论：复方苦参汤配合心理干预治疗肛周湿疹在症状、体征改善方面具有明显优势，生活质量得到提高，疗效安全、患者依存性好、复发率低。

主题词湿疹/中西医结合疗法@复方苦参汤心理学，医学

肛周湿疹(Eczema of anus，EA)是一种内外激发因子所引起的迟发型超敏反应，主要病因为变态反应、内分泌失调、神经功能障碍等，临床表现为局部皮肤潮红、水泡、糜烂、瘙痒苔藓样变等多种皮肤损害为主[1]。发病率约占肛门疾病的10%；祖国医学称其为“肛门湿疮”、“血风疮”等；由于本病迁延不愈、反复发作、病变部位较为隐私，给患者生活和心理造成严重伤害。目前临床中治疗主要以外治法为主，糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)作为EA的有效治疗手段，但临床研究发现，GC停药后容易复发，毒副作用较大，患者依从性差[2]。随着生物-心理-社会模式的逐渐推广，心理干预在EA中治疗发挥重要作用[3]。因此，我们结合祖国医学EA清热燥湿止痒的治疗原则配合现代医学治疗模式，多靶点治疗，EA患者临床症状及生活质量明显改善，现总结报道如下。

临床资料选择我院肛肠科2013年1月～2015年1月门诊就诊符合诊断标准的EA患者128例，采用PEMS 3.0 for Windows“完全随机(两组或多组)设计”，以程序产生随机数字。将入选标准的患者按先后顺序随机分为试验组和对照组。试验组64例，其中男性40例，女性24例；年龄16～60岁，平均年龄40.37±14.65岁；病程3～8月，平均4.52±2.31个月。对照组64例，男性39例，女性25例；年龄6～60岁，平均年龄41.06±14.29岁；病程3～8月，平均4.86±2.71个月。两组患者在性别、年龄、病程情况比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准参照2011年中华医学会皮肤性病学分会免疫学组指定的《湿疹诊疗指南》中的西医诊断标准和国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[4-5]。同时合并瘙痒、皮疹对称分布、反复发作等特征，临床分为3期：急性期主要表现为粟粒样大小红色斑丘疹、水泡、糜烂及渗出，病变中心较周围严重，界限不清；亚急性期丘疹和渗出较急性期减轻，糜烂创面形成结痂、脱屑；慢性期苔藓样变，可伴有色素沉着。

排除标准不符合中西医诊断标准；妊娠或哺乳期妇女；治疗前已接受其治疗方案治疗者；特殊类型湿疹并发其他因素干扰实验结果评估的皮肤病患者；严重心、脑、血管疾病及精神障碍患者；患者依从性。

治疗方法对照组：①复方苦参汤，方药组成为苦参40g，白鲜皮、地肤子各20g，苍术、蛇床子、白芷各15g，花椒、野菊花、紫花地丁、蒲公英、金银花各12g，硼砂10g。用法：将上述药物用2000mL水浸泡30min，先武火煮沸后用文火将药液煎至约1500mL，将药液倒入盆中，先趁热熏洗肛门10min后待药液不烫时直接内浸渍盆中，时间约20min，共记30min，早晚1次，如未发现过敏反应，6d后休息1d，后继续治疗1周，1疗程14d。②曲安奈德益康唑乳膏(国药准字H20074155)待药浴结束后涂于患处，轻轻揉按，早晚各1次，14d为1疗程。

试验组：在对照组基础上给予心理干预治疗。具体为：①健康教育， EA发病在患者隐私部位，绝大多数患者缺乏对该病的正确认识和长期治疗疗效不满意，心理存在很大的恐惧、焦虑。因此，在患者就诊时应告知患者正确认识本病，介绍EA的发病原因及临床表现、正确的治疗方案和预期结果，消除患者对治疗的担忧，树立正确的信心，提高治疗的依从性。②心理治疗，患者就诊时多进行语言沟通，分散患者对瘙痒症状的注意力，减轻病痛感，引导患者及患者家属勇于承担责任。③功能锻炼，鼓励患者通过祖国医学五禽戏、太极拳、八段锦等养生锻炼方式提高自身机体免疫力，倡导患者进行健康的生活方式，每周1次，一般2次心理治疗。

疗效标准症状体征评分：观察比较两组患者治疗前后瘙痒、肛门湿润、红斑、苔藓样变、丘疹、鳞屑症状体征无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，并根据积分计算疗效指数，进行评价。DLQI[6]生活质量评分，包括症状情感、休闲、日常活动、社会交际、工作和学习、治疗等六方面，每个问题都采取4级计分方法，分别为0、1、2、3分。参照《中药新药临床研究指导原则》制定标准[7]：①治愈，临床症状消失，疗效指数大于等于95%；②显效，临床症状明显减轻，疗效指数大于等于70%；③有效，皮损消失，症状好转，70%>疗效指数≥50%；④无效，皮损和临床症状改善不明显甚至加重，疗效指数小于50%。

统计学方法所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，符合正态分布和方差齐性的计量资料给予单因素方差分析，不符合正态分布采用非参数检验，组间比较采用完全随机设计方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果临床症状、体征比较 两组患者治疗后主要症状体征经治疗后1疗程比较，试验组在瘙痒、肛门湿润、红斑、苔藓样变、丘疹、鳞屑方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

临床疗效比较从表2可以发现，试验组总有效率为93.75%，对照组总有效率为75.00%，与对照组相比较，χ2=8.472，P=0.001，差异有统计学意义。

DLQI得分比较试验组总分为(15.37±6.86)分，对照组总分为(5.36±3.42)，经统计学分析(t=11.35，P<0.05)；试验组与对照组在症状情感、休闲、日常活动、社会交际、工作和学习、治疗方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

讨论EA是一种常见的过敏性皮肤病，好发于任何年龄。缓解肛门周围瘙痒、减少炎性渗出及肛周潮湿不适症状、缩小皮损范围、解决反复发作问题及提高患者生存质量是EA患者治疗的重点[8]。外用皮质类固醇激素是治疗变态反应性皮肤病的有效药物，但是临床调查研究发现，既往的外用激素类药物能够暂时缓解皮肤的瘙痒不适症状，但不能彻底治愈，并且以后反复发作造成耐药等副作用[9]。该病反复发作，久治不愈，给患者生理上和心理上造成极大痛苦，随着治疗模式的改观，生物-心理-社会医学模式的提出，心理因素在慢性迁延性疾病中的治疗越来越得到重视，英国皮肤病咨询小组(APPGS)调查发现，社会孤独感的产生是EA对人心理影响的严重后果，同时可以导致患者失眠和自信心下降[10]。因此在治疗过程中给予心理干预可以取得更好的临床疗效。

EA祖国医学称之为“肛门湿疮”、“血风疮”等，《外科正宗》曰：“血风疮、乃风、湿、血热三者交感而生”，发于肛门者称之为“肛门湿疮病”，主要病机为脾胃湿热、外受风邪相搏而成，现代人结合祖国医学传统中医理论为基础，结合现代中药药效理论治疗EA临床疗效满意。中药熏洗通过药物的有效成分使热药气、药浴直接作用与病变部位通过皮肤的吸收发挥疏通局部气血、祛风除湿、增强组织抗病毒能力，减少炎性物质释放，促进局部皮损愈合修复，最终发挥“以外调内”作用。张秀岭[11]等自拟祛风止痒汤治疗肛门湿疹58例，临床结果发现，总有效率为89.7%，主要功效清湿热、健脾和祛风止痒。梁靖华等[12]采用湿痒洗剂(苦参、蛇床子、地肤子、蒲公英、金银花、土茯苓、白藓皮、百部、五倍子、黄柏、明矾、紫草、花椒等)治疗肛门湿疹60例，总有效率100%，该疗法的主要功效在于三方面：改善湿热环境，清热燥湿，使肛周皮肤干燥；托浓毒外出，增加局部分泌物渗出，以免疮毒内陷；“煨脓长肉”，渗出的分泌物有助于创面肉芽、皮肤的生长。复方苦参汤主要功效清热燥湿、祛风止痒、解毒杀虫，方中苦参大苦大寒，清热燥湿、杀虫止痒，是目前皮肤病常用药物，配伍白鲜皮、地肤子、蛇床子、苍术、花椒增强杀虫、止痒、祛风之效果，现代药理学研究发现，苦参中所含成分苦参碱对变态反应性疾病具有降低毒副作用的免疫抑制，相关实验研究表明，苦参碱通过提高细胞内cAMP水平，阻止肥大细胞释放组胺类物质，从而缓解EA瘙痒不适症状[13]。野菊花、紫花地丁、蒲公英、金银花清热解毒；白芷活血排脓，生肌止痛；硼砂燥湿收涩，全方共奏燥湿、祛风、止痒、清热之效，对EA可迅速起到止痒、燥湿之效；同时全方煮热之蒸汽所含生物碱、氨基酸和各种微量元素直接作用于肛门周围局部皮肤，减轻炎性介质5-羟色胺等释放，降低局部毛细血管通透性，改善血液循环，缓解临床症状。

曲安奈德益康唑乳膏属于糖皮质激素类药物，具有很好的抗炎、抗过敏、止痒之效果。EA患者的发生与局部皮肤真菌或细菌感染相关，而曲安奈德益康唑乳膏主要成分为0.1%曲安奈德及1%硝酸益康唑组成，属于复合激素制剂，尤其是1%硝酸益康唑具有明显的广谱抗菌作用，对皮肤细菌起到抑制或者杀灭作用。外用根据皮损的性质选择适量糖皮质激素治疗疗效明确，但我们在临床中发现，如果外用曲安奈德益康唑乳膏时间超过2周，临床疗效逐渐减退，并且对皮肤产生较大刺激，可加重局部皮损，因此，在治疗中我们建议广大医生在使用曲安奈德益康唑乳膏不易时间过长，并且在治疗1周左右稍休息1天继续外擦。

DLQI量表为目前我国卫生行业执行的标准量表，在衡量普通人群患者的生活质量方面体现了理想的效果和可信度。随着人们饮食习惯和生活方式的改变，尤其是缺乏运动的白领一族，EA的发病率逐年增高，但是该病好发于患者隐私部位，人们过于害羞和担心，治疗效果不明确，后期很容易产生焦虑、失眠、恐惧等症状，严重影响患者的生存质量，因此我们给予心理干预并采用DLQI量表研究发现，患者疗效满意，生活质量能够得到明显提高。同时配合中药熏洗的温热作用；清洁作用；皮肤渗透吸收作用，增强祛湿清热、祛风、止痒疗效，提高患者生活质量。

通过表1～3我们可以看出中西医联合配合心理干预治疗EA明显缓解患者临床症状，降低复发率，改善患者生活质量，作用直接，疗效好，患者依从性好。但是在研究中我们也发现该治疗由于中药熏洗时熏洗液的浓度和熏洗时间长短在目前我们研究中未得到规范和统一性，因此希望广大学者在借鉴我们研究的基础上增强药物的科学性和规范性，为临床治疗EA提供新思路与方法。

参考文献

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[3] 梁宛伶,肖天保.苦参汤加减治疗肛周湿疹112例[J].世界中医药,2010,5(3):169-170.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿渗诊疗指南(2011年)[J].中华皮肤科杂志，2011,44(1):5-6.

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[11] 张秀岭,孟静岩.自拟祛风止痒汤治疗肛门湿疹58例[J].陕西中医,2014,35(6):717-718.

[12] 梁靖华,曾春娥,宋磊,等.湿痒洗剂治疗肛门湿疹疗效观察[J].陕西中医,2011,32(12):1633-1635.

[13]杨颖杰,傅钰,顾美芳,等.苦参中黄酮类化合物的药理作用[J].吉林医药学院学报,2013,34(3):222-224.

(收稿2016-01-28；修回2016-03-02)

【中图分类号】R758.23

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.018