保金立甦汤对重症肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平的影响*

邹素昭　李　兰　陈　立　吕　波　李慧侠

贵阳中医学院(贵阳 550002)



保金立甦汤对重症肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平的影响*

邹素昭李兰△陈立▲吕波▲李慧侠

贵阳中医学院(贵阳 550002)

摘要目的：探讨保金立甦汤对重症肺炎患者血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法：将重症肺炎随机分为治疗组及对照组，每组各30例。治疗组在常规治疗的基础上给予保金立甦汤口服，对照组在常规治疗基础上每天给予等量温水口服，1剂/日，7d为1个疗程，两组均给予上述治疗两周，记录两组患者机械通气时间、ICU住院日，于治疗前、治疗7d、治疗14d评估患者中医症候评分、APACHE Ⅱ评分并行血PCT、hs-CRP检测。结果：治疗后治疗组机械通气时间、ICU住院日明显短于对照组，两组中医证候学评分、APACHEⅡ评分及血PCT、hs-CRP水平均明显降低，且治疗组降低更为明显。结论：保金立甦汤能降低重症肺炎患者血PCT、hs-CRP水平，明显改善临床症状，提高重症肺炎的临床疗效，改善预后。

主题词肺炎/中西医结合疗法@保金立甦汤

重症肺炎是ICU常见的危重急症，发展迅速，累及各脏器功能，在短时间内可出现神志改变、休克、肝肾功能不全等其他系统表现，治疗较困难，病死率较高，预后较差[1]。现代医学对重症肺炎发病机制的认识尚未完全清楚，研究发现血PCT、hs-CRP 水平对于判断重症肺炎患者病情轻重、合理采取治疗措施和疾病预后具有重要意义[2]。目前重症肺炎的治疗以抗感染、呼吸支持、脏器功能保护等为主，尽管抗生素不断完善、更新，但是随着抗生素的滥用及病原微生物的变异，重症肺炎乃有着较高的病死率。对此，祖国医学在重症肺炎方面的治疗近几年较多受到关注，我科在临床上应用国医大师刘尚义教授创立的保金立甦汤治疗重症肺炎取得较好的的疗效，记录临床疗效并监测患者血清PCT、hs-CRP水平，探讨保金立甦汤对重症肺炎患者的治疗作用及血清PCT、hs-CRP水平的影响。

临床资料选择2014年10月～2015年10月贵阳中医学院第一附属医院重症医学科收治的重症肺炎患者60例，随机分为保金立甦汤组(治疗组)及温水组(对照组)，每组30例，治疗组：男17例，女13例；年龄53～82岁，平均年龄66.3岁。对照组：男14例，女16例；年龄54～84岁，平均年龄69.3岁。两组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

纳入标准 西医诊断标准：参考美国胸科协会及美国感染协会2007年共同制定的指南[3]；中医诊断标准: 参照人民出版社发行的《中医急重症学》[4]；符合中医喘证诊断属痰热壅肺者；符合西医重症肺炎诊断标准；年龄在18～85岁之间，愿意接受试验者。

排除标准排除创伤、手术、胰腺炎及除外肺部等其他部位感染等引起的重症肺炎患者；治疗未达到14d而死亡或出院；家属或患者不同意或不能依从治疗者；中医辨证不属痰热壅肺者。

治疗方法所有患者入院后均给予抗菌药物治疗、呼吸支持、营养支持、加强痰液引流、调节内环境平衡以及免疫调节、防治多器官系统功能衰竭等常规治疗。治疗组：在西医常规治疗的基础上给予保金立甦汤(国医大师刘尚义教授方)口服，主要药物：海浮石、葶苈子、冬凌草、葎草花、紫菀、百部、桔梗各20g，炙麻黄、川芎各10g，药物由贵阳中医学院第一附属医院药房提供、煎煮，每次取上药煎煮至300mL，1d1剂，7d为1个疗程，连续服用2周。对照组：在西医常规治疗基础上每天给予等量灭菌温水，方法为每日给予灭菌温水300mL，口服，连续服用两周。

疗效标准两组均于治疗前、治疗第7天、治疗第14天记录急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、中医症状学评分[5]，并记录患者机械通气时间、ICU住院时间。两组均于治疗前、治疗第7天、治疗第14天静脉采血3mL送检，试剂盒购自云南杰美科技有限公司，严格按照说明书操作。

统计学方法使用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间连续变量之间的比较用独立样本t检验；所有分析都采用双侧检验法，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组机械通气时间、ICU住院时间比较治疗组和对照组患者机械通气时间分别为90.93±8.53h、114.00±10.49h，ICU住院时间分别为18.16±3.01d、22.40±3.80d，与对照组比较，治疗组患者机械通气时间、明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。

中医症状学评分、APACHEⅡ评分、血PCT、hs-CRP水平比较治疗前两组中医证候学评分、APACHEⅡ评分及血PCT、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7d、14d两组中医证候学评分、APACHEⅡ评分及血PCT、hs-CRP水平均明显降低，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组降低更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见附表。

讨论 重症肺炎易进展为严重脓毒症、多器官功能不全综合征，是危重病医学领域内的治疗难点，有研究显示其发病机制与炎症反应、炎症信号通路、免疫失衡、凝血功能障碍等多个方面有着密切的关系，其病理改变为肺的组织水肿、炎症渗出、肺泡的部分陷闭和实变[6-7]。PCT能反映全身炎症反应的活跃程度，随着 PCT 水平的升高，重症肺炎患者所需要机械通气的比例逐渐升高，病死率上升[8]。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，当受到感染时，其在血清中的含量会迅速上升，患者病情好转后，其水平随之下降，且不受抗炎药和激素等的影响，其水平降低表示病情开始好转，若升高则意味着病情加重[9]。本研究结果显示，入院时重症肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平明显偏高，经治疗好转后PCT、hs-CRP逐渐降低，说明患者病情严重程度与PCT、hs-CRP水平呈正相关，与以往的其他研究结果基本一致，同时PCT、hs-CRP水平的变化对于判断病情的发展及疗效判断具有重要意义。

中医学认为，肺主气司呼吸，是气体交换的场所，其功能的实现，实际上是肺气宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现，痰热、风温等病邪犯肺导致肺气失宣或肺气失肃，临床都有呼吸异常的表现，基于此理论，国医大师刘尚义教授经过多年对各种呼吸系统疾病治疗的临床实践，博采众方，深入研究，创立了保金立甦汤，主治重症肺炎痰热壅肺，肺气不利。方中海浮石降有形之痰浊，炙麻黄宣发无形之肺气，一宣一降，调畅气机；葶苈子清热泻肺平喘；冬凌草合葎草，清热解毒，化痰散结；紫菀合百部，止咳，降逆平喘；葶苈子，冬凌草，葎草，紫菀，百部共助理气化痰，止咳之功效；羌活配独活，疏风通络，川芎活血化瘀，全方共奏理气化痰，止咳平喘之功，在临床上将保金立甦汤应用于治疗我科重症肺炎患者，取得了显著的临床疗效。

本研究结果显示，在常规治疗基础上使用保金立甦汤能够显著降低血PCT、hs-CRP水平，而现代研究显示，重症肺炎能引起机体强大的免疫反应，激活中性粒细胞、巨噬细胞等，产生大量的炎症介质，在疾病的发生、发展中炎性因子介导的炎症反应起到十分重要的作用，促炎因子和抑炎因子的失衡可导致重症肺炎患者的病情加重[10]，当机体存在炎症反应、缺氧及酸中毒时，机体在应激状态下合成hs-CRP增加，而PCT 升高的幅度与炎症的严重程度成正相关，随着炎症的控制和病情的缓解而逐渐降低直至正常水平[11]。保金立甦汤能显著抑制重症肺炎的炎症反应，改善肺功能；越来越多研究表明中医药可减轻重症肺炎的应激反应，对重症肺炎患者呼吸功能的改善和预后有促进作用[12-13]。本研究结果也显示，相比于单独西医治疗，保金立甦汤组中医证候学评分及APACHEⅡ评分明显降低，机械通气时间及ICU住院时间显著缩短，临床症状明显改善，说明保金立甦汤对重症肺炎的临床症状和预后有明显的改善作用。

综上，本研究通过保金立甦汤对重症肺炎患者进行干预，结果显示其能降低血PCT、hs-CRP水平，改善重症肺炎患者中医证候学积分、APACHEⅡ评分，缩短机械通气时间、ICU住院时间，提高重症肺炎的临床疗效，而这种作用机制可能与其降低PCT、hs-CRP水平，抑制炎性反应，清除炎性介质，改善呼吸功能有关，但因为本研究资料有限，具体机制还有待进一步深入研究。

参考文献

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[3] Lionel AM，Richard GW,Antonio A，et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults [J].Clinical Infectious Diseases 2007；44：S27-72.

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[5] 王华伟.痰清宁II号治疗重症肺炎疗效及与WBC、hs-CRP水平的相关性研究[D]．哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012：

[6] 徐建华.肺炎重症化机制的研究进展[J].临床肺科杂志，2012，17(8)：1483-1484.

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[8] 张裕祥,尹宁,赵芳，等.降钙素原对于重症肺炎的诊断价值[J].新疆医学，2014，44(8)：53-55.

[9] 吴文伟，翁钦永.血清降钙素原、C-反应蛋白、白细胞介素6检测在重症肺炎患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，23(36)：3439-3441.

[10] 陈炎堂，赵英萍，杜云波，等.血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素6在重症肺炎患者中的临床应用[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2012，6(15)：4336-4340.

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[13] 范铁兵，杨志旭.重症肺炎证治体会[J].中国中医急症，2013，22(1) ：73-74.

(收稿2016-02-28；修回2016-03-15)

The influence of the Baojin Lisu decoction for the blood PCT、hs-CRP level of patients with severe pneumonia

Guiyang College of Traditional Chinese Medicine(Guiyang 550002)

Zou SuzhaoLi LanChen Liet al

KEY WORDSPneumonia/integratedChinese traditional and western medicine therapy@Baojin Lisu decoction

ABSTRACTObjective: To explore the influence of the Baojin Lisu decoction for the blood PCT、hs-CRP level of patients with severe pneumonia. Methods: Sixty patients with severe pneumonia were selected, and they were randomly divided into treatment group and control group. Conventional treatment was given to the two groups, additionally, treatment group were given Baojin Lisu decoction on the basis of conventional treatment. The control group were given the same amount of warm water on the basis of conventional treatment, seven days for a course and continuous treatment two weeks in both groups. Record the duration of mechanical ventilation with ventilator and length of ICU stays, assess the traditional Chinese medicine(TCM) symptom scores、acute physiology and chronic health avaluationⅡ(APACHEⅡ )score and test the levels of PCT、hs-CRP in serum before the treatment and 7 days and 14 days after treatment. Results: The ventilation time and length of ICU stays in the treatment group were significantly shorter than that of control group after treatment，the TCM symptom scores、APACHEⅡ score and the levels of PCT、hs-CRP in serum of the two groups were lower after treatment，and the treatment group was more apparent. Conclusion: Baojin Lisu decoction can reduce the Blood PCT、hs-CRP level, effectively improve the clinical symptoms of patients with severe pneumonia, improve the clinical effect of severe pneumonia, improving the prognosis of patients with severe pneumonia.

通讯作者：△贵州省中医院贵阳中医学院第一附属医院重症医学科(贵阳 550001)

【中图分类号】R256.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.005

*2015年国家中医药管理局中医应用基础研究课题(zyjc20150321)

贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究专项(QZYY-2014-012)

贵阳中医学院研究生教育创新计划项目(ZYYCX14002)

▲贵州省中医院贵阳中医学院第一附属医院重症医学科(贵阳 550001)