犬充血性心力衰竭的诊断和治疗

于志海　（山东畜牧兽医职业学院　山东 潍坊　261061）

犬充血性心力衰竭的诊断和治疗

于志海（山东畜牧兽医职业学院山东 潍坊261061）

充血性心力衰竭（CHF，简称充血性心衰）是指心肌收缩力下降使得心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织灌流量不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。CHF是多种心脏病及其它脏器疾病发展到严重阶段，心脏功能代偿失调的一种综合症。

1　CHF的发病原因

充血性心衰病因一般分为3类：原发性心肌病、心室容积过负荷和收缩压过负荷。

1.1原发性心肌病原发性心肌病是指原因不明的心肌病变为主的心脏疾病，可分为三种类型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。其中，最常见的类型为扩张型，能够占到70%～80%，其次为肥厚型，能够占到 10%～20%，限制型的很少见。

1.2心室容积过负荷心室容积负荷（心脏前负荷）是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，与静脉回心血量有关。在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。因此导致静脉回流量增加的原因会导致心室容积过负荷，如原发性心血管疾病（瓣膜不完整或者心肺循环系统出现问题）、慢性的高心输出量（高甲状腺素症、贫血）。

1.3收缩压过负荷收缩压负荷简单来说就是指心肌收缩过程中所遇到的阻力，收缩压负荷的大小取决于肺动脉压和主动脉压。因此当动物出现肺动脉狭窄、主动脉狭窄、外周血管阻力过大、血液粘稠度增加等原因时，可引起收缩压过负荷。

2　CHF的临床症状

临床上根据病变的心脏和淤血部位，可分为左心衰、右心衰和全心心衰，其中以左心衰最常见，临床上动物往往先出现左心衰，随后继发肺动脉高压，导致右心衰，单纯的右心衰较少见。现将三种心衰类型的临床表现分别说明。

2.1左心衰的主要临床症状（1）疲劳、虚弱、运动不耐受：病犬不爱运动，即使运动量远低于正常犬也会出现乏力表现，有的动物甚至会出现晕厥。（2）呼吸困难：病犬在出现剧烈运动或者受到强烈刺激变会出现呼吸困难，表现为呼吸加深加快，张口伸舌，并且舌头呈现紫红色或者暗红色。严重的病犬即使稍微运动或者上下楼梯便会出现呼吸困难。有的病犬在夜间睡觉时会突然惊醒坐起并伴有咳嗽，严重者无法躺卧休息而成端坐状。（3）肺水肿：动物表现出呼吸困难，可视黏膜发绀，听诊肺脏有湿罗音。（4）心律不齐：心脏听诊出现心律不齐，有时会听到心杂音。

2.2右心衰的主要临床症状（1）胃肠道症状：病犬出现食欲下降、呕吐、腹胀便秘等症状，胃肠道触诊有疼痛反应。（2）颈静脉充盈与搏动：严重的右心力衰竭，可出现颈静脉充盈与搏动的现象。颈静脉充盈出现，是右心衰的早期征象。有的病犬在胸腔入口处向上三分之一颈部出现颈静脉阳性搏动。（3）肝脏肿大：由于发生发生淤血，在触诊肝脏时可以触摸到因淤血而肿大的肝脏，并且有疼痛反应；有的病犬出现黄疸；长期慢性右心衰的病犬发生心源性肝硬化时，肝脏质地较硬、边缘较锐利，压痛不明显。（4）皮下水肿：一般发生于颈静脉充盈及肝脏肿大之后，是右心衰竭的典型特征。皮下水肿的部位最先出现在身体的下垂部位，如颈部，严重者全身持续性水肿。（5）腹腔积液：发生腹腔积液的病犬表现出腹围增大，触诊有波动感。（6）心杂音及心包积液：听诊心脏有时可听到奔马律、吹风样杂音或者心包拍水音。（7）呼吸困难：由左心衰而诱发右心衰后，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰时有所减轻。但开始为右心衰者，可有不同程度的呼吸困难。

2.3全心心衰的主要临床症状全心衰是左右心室都发生衰竭，往往同时出现左心衰和右心衰的症状。此外，全心心衰常导致胸腔积液，基本上都是同时发生在两侧胸腔，往往右侧胸腔液量较多，偶尔单侧的胸腔积液者亦多见于右侧胸腔积液，少数患犬胸腔积液由单纯左心衰或右心衰引起这种情况很少。胸腔积液可诱发或加重呼吸困难。

3　诊断

（1）根据临床症状可以做出初步诊断。（2）胸腔及腹腔X线检查，可发现心脏增大，肺水肿，胸腔积液、腹腔积液、肝脏肿大，有时可见脾脏肿大。（3）多普勒超声检查是诊断心衰的一种比较准确的方法，可用于诊断瓣膜、心包、心肌疾病等；左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）、测量左心室射血分数（LVEF），定量或定性房室内径、室壁厚度、心脏几何形状、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构有无异常；定量瓣膜有无狭窄、关闭不全程度；分辨舒张功能不全还是收缩功能不全；测量肺动脉压。

4　治疗

心衰的治疗原则包括：减少应激，充分休息，增加氧气供给，扩张支气管，减少肺脏渗出，降低心脏后负荷、增加心肌收缩力，科学护理，对症治疗。

4.1增加氧气供给可借由面罩或者是简易的氧气罩，鼻管、氧气箱或是内插管。临床上大部分的肺水肿伴随呼吸衰竭的病例应使用内插管或是气管切开来帮助动物进行呼吸。

4.2减少肺脏渗出肺脏的渗出液是导致肺水肿的直接原因，因此必须要减少肺脏的渗出。主要方法为适当的使用利尿剂，如呋塞米、安体舒通等。若长期实用呋塞米应当及时检测血钾的指标，并适当补钾。

4.3降低心脏后负荷可使用血管紧张素转化酶抑制（ACEI），如盐酸贝那普利，该药可通过增加系统性的静脉血容量，降低肺静脉压和减少系统性动脉阻力来减少肺水肿。

4.4增加心肌收缩力为了增加心肌的收缩力，可用洋地黄，该药是一种正性肌力药物，可增加心脏的正性肌力作用。

4.5科学护理，对症治疗患有心衰的动物应当适当运动，避免长时间剧烈的运动，减少应激，保证充分的休息。在饮食方面，不要饲喂高脂肪高能量的食物，控制体重，防止过胖，如果有条件可以饲喂心脏病处方粮。在心衰过程中如果动物出现呕吐、腹胀、肺部继发感染等症状，应当即使对症治疗。

S858.292文献标识码：B

1007-1733（2016）08-0043-02

2016-05-19）