Ilizarov技术治疗成人桡骨头前脱位的围手术期护理

马芳静，明立功,2，张凤娟，王莹莹，孟杨洋

（1.河南省滑县骨科医院 护理部，河南 滑县 456485；2.河南省滑县新区医院 骨科，河南 滑县 456400）

孟氏骨折脱位是一种前臂与肘关节的复合伤，伤后如不能获得及时有效的治疗，可发生严重的功能障碍，给患者生活和工作带来诸多不便。该手术的成功，除了要求医师精湛的技术外，还需要科学规范的围手术期护理。2012年10月-2013年9月，我科对6例成人桡骨头前脱位患者进行了Ilizarov技术治疗的同时配合科学、规范的围手术期护理，患者肘腕关节功能及前臂旋转功能得以恢复，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1　一般资料

本组6例均为男性，平均年龄21.3岁（18～29岁）。陈旧性孟氏骨折5例，伤后至手术时间平均5.4年（3～12年）；先天性桡骨头前脱位1例，20岁。左侧2例，右侧4例。本组患者均有桡骨头向前显著隆起，肘关节屈伸和前臂旋转功能有不同程度障碍，过多活动和劳动有轻重不一的疼痛。

2　护理

2.1　入院时护理

热情接待患者，指导患者舒适卧位，及时正确地做好入院评估。介绍医院环境，做好入院宣教。

2.2　术前护理

⑴完善各项检查：胸部X线片、患肢X线片、心电图、抽血、留尿标本等；⑵心理护理：用图谱向患者讲解Ilizarov外固定支架的优越性及相关知识，与患者及家属建立信任感，解除恐惧，以取得患者的积极配合，提高对治疗的依从性[1]；⑶皮试：了解患者有无过敏史，术中及术后应用的某些抗生素需进行药物过敏试验，以确保患者能安全应用，避免发生过敏反应；⑷术区皮肤准备：术前2 h，对手术切口周围的毛发予以剪除，皂液清水洗净后，再用2%的碘酒＋75%乙醇对手术野消毒，无菌巾包裹[2]；⑸术前禁食水：术前禁食6 h，禁水4 h，术前30 min为患者肌肉注射术前针。

2.3　术后护理

2.4　康复锻炼

麻醉消失后即可活动患肢手指抓空增力、腕关节的伸屈活动，具体方法是将五指尽量伸开，再用力握拳反复交替进行，患肢做手腕的背伸屈曲活动，动作宜慢而有力，伸、屈动作反复交替进行。锻炼每日2～3次，每次5～10 min；肿胀明显者，向心方向按摩（挤压）患手，术后第3天指导患者自主活动肘关节屈伸和前臂旋转功能练习[3]，并指导患者提拉重物，以利肘腕关节功能恢复。1周后加做屈肘耸肩活动。每日2次，每次5～10 min。术后第7天开始按Ilizarov技术金标准行尺骨纵向延长，每次0.25mm，每日共延长1.0 mm。要求患者规范功能锻炼至桡骨头复位[4]。

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2.5　出院指导

按医嘱服用活血化瘀、消肿止痛药物等对症治疗；加强营养，多食高蛋白、高钙及富含维生素温热食物；功能锻炼根据病情不同时期、程度循序渐进，不可急于求成，以免造成骨化性肌炎[5]。

3　结果

本组6例均获随访，随访时间平均4.7个月（2～10个月），肘腕关节功能及前臂旋转功能得以恢复，所有患者无针道感染、不愈合等其他并发症。经前臂双关节（腕和肘）正侧位X线片、肘关节CT三维影像片证实，桡骨头解剖复位良好，远侧尺桡关节解剖位置正常。本组患者尺骨延长处平均90 d获骨性愈合，去除改良后Ilizarov环，肘关节屈伸活动在 10°～130°，前臂旋后90°，旋前 40°～70°。

成人桡骨头前脱位功能恢复非常重要，合理有效的围手术期护理措施是成人桡骨头前脱位患者恢复良好功能的重要环节，也是取得理想治疗效果的基本保证，使患者的生活及工作得以恢复正常。

参考文献：