老年患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策

杨燕丽, 强丽娟, 马跃英

(江苏省南京市中医院, 1. 注射室; 2. 内科; 3. 感染科, 江苏 南京, 210006)



老年患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策

杨燕丽1, 强丽娟2, 马跃英3

(江苏省南京市中医院, 1. 注射室; 2. 内科; 3. 感染科, 江苏 南京, 210006)

关键词:老年患者; 静脉输液; 输液外渗; 护理对策

静脉输液外渗系指由于各种原因使得药液在输入过程中渗漏出静脉进入皮下组织中。静脉输液是重要的临床给药途径之一。而输液外渗在临床护理工作中较为常见，尤其是老年长期输液者，由于血管弹性差、难以固定，是静脉输液外渗的高发人群[1]。输液外渗会造成烧灼、肿胀、局部红肿、中重度疼痛、皮肤暗紫、抽无回血等[2]，加之老年人抵抗力差、皮肤敏感，若输液外渗不能及时处理，可能导致局部组织严重坏死，给患者带来极大的创伤和精神上的痛苦，同时也会增加静脉穿刺的难度，造成医护人员的心理压力[3]。因此，分析输液外渗的原因，采取积极的预防措施具有重要意义。为防止和妥善处理老年静脉输液外渗问题，本研究在输液护理工作中进行了针对性的预防和处理，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

选择2014年8月—2015年9月在本院接受静脉输液的老年患者153例，其中男80例，女73例；年龄60～86岁，中位年龄76岁；原发病：脑梗死74例，上呼吸道感染45例，高血压34例。

根据每日静脉输液记录，统计输液外渗的发生情况，观察发生输液外渗患者的局部表现，分析、归类、总结静脉输液外渗的发生原因，并探讨相应的护理对策。

2结果

住院过程中共行静脉输液2 295例次，平均15次/例，发生输液外渗321例次(321/2 295, 13.99%), 其中局部表现为仅肿胀314例次(314/321, 97.82%)，肿胀累及穿刺部位周围>20 cm 6例次(6/321, 1.87%)，水疱1例次(1/321, 0.31%), 未出现局部皮肤组织坏死。321例次中, 40.81%(131/321)由患者因素引起, 26.17%(84/321)由技术因素引起, 13.08%(42/321)由疾病因素引起, 10.90%(35/321)由药物因素引起, 9.03%(29/321)由其他原因引起。

3原因分析与护理对策

3.1原因分析

3.1.1患者因素: ① 老年患者由于生理、心理、行为功能减退，易失控致使输液时针头移位，加之老年患者皮肤松弛、痛感降低、反应迟钝，使输液外渗的可能性增加[4]。此外，老年患者血管弹性下降，静脉脆弱，疾病状态下，组织循环灌注不足，血管充盈度差，通透性增加，易发生输液外渗[5]。② 水肿、脱水、休克等导致组织微循环功能障碍的疾病或老年危重病，可能造成血管通透性增加，静脉输液时易发生外渗[6]。③ 患者处于谵妄、昏迷状态或使用过镇静剂，可能会因知觉障碍、烦躁等，缺乏自我控制力，易造成注射针头移位，导致外渗。④长期输液的老年患者，周围血管严重受损，加之老年患者本身血管硬化、脆性大，难以穿刺，增加了输液外渗的可能性。

3.1.2技术因素：护理技术缺陷也是造成静脉输液外渗的重要原因之一。① 护理人员缺乏经验，穿刺不熟练，导致穿破血管，或穿刺后固定不牢，针头移位。② 对血管特性及局部解剖位置不了解，选择血管不当，或选择远端小静脉进行输注时，推注药物用力过度。③ 在同一部位反复穿刺，或使用输液泵、留置针在同一部位输液时间过长。④ 对药物的性质和使用方法了解不足。⑤ 未定时查看静脉通道，或用敷料覆盖穿刺部分，导致外渗发生时不能及时察觉。

3.1.3疾病因素: ① 长期接受化疗的癌症患者，由于反复穿刺及化疗药物的刺激性，导致静脉脆弱，穿刺难度增加[7-8]。② 血管硬化、静脉曲张、脉管炎等外周血管疾病患者是发生输液外渗的高危人群。③ 糖代谢及脂肪代谢障碍者，如糖尿病患者，可能引发其他的代谢紊乱，导致血管硬化，易输液外渗[9]。④ 右心衰等静脉压增高患者，由于全身静脉淤血，血液回流受阻，静脉输液时易外渗[10]。

3.1.4药物因素：药物浓度及理化性质，如渗透压、酸碱度等，能够通过影响细胞代谢功能，刺激、损伤血管，引起输液外渗。例如pH值<5或pH>9的注射液，甘露醇等渗透压>500 mOsm/L的药物，化疗药等刺激性大的药物，在进行静脉输注时可能刺激静脉内膜，损伤血管或引发静脉炎，增加血管通透性，引起外渗[11]。

3.1.5其他因素: ① 环境温度及输注液体温度太低。② 液体输入量过大，输注持续时间过长、速度过快。③ 针头对血管造成刺激，或拔针时损害血管壁。④ 输注压力与静脉管径、舒缩状态不相符。⑤ 输注液体中含不溶性微粒。

3.2护理对策

3.2.1选择合适的静脉血管：根据输液目的、药液的性质、治疗方案及血管具体情况选择合适的静脉进行穿刺。选择穿刺静脉时一般从远端到近端，但输注强刺激性、高渗透压药物及血管活性药物时，应选择近端相对粗大的静脉，尤其是末端循环较差的老年患者，避免对同一条血管进行多次穿刺；对化疗患者、意识障碍及危重病患者等需反复输液或长时间持续输液者，尽量采用留置针对粗直的血管进行穿刺[12]。

3.2.2减少对血管的机械性刺激和损伤：提高穿刺成功率，尽可能避免多次穿刺对血管造成机械性刺激。护理人员应戴手套、口罩，穿刺前消毒穿刺部位皮肤，保证全程无菌操作，避免感染。不可使用同一针头进行重复穿刺，采用留置针时，应在输注24～48 h更换1 次留置针保护膜，以减少局部渗漏和静脉炎的发生。穿刺时需避开关节，成功穿刺后注意防止针头移位。减慢输注速度，以减少压力，尤其是在使用钙剂、甘露醇等高渗透压药物时，应严格注意输注速度及压力，避免外渗。适当调节室温，并注意穿刺部位保暖，以减少对血管的刺激。

3.2.3了解药物性质及使用注意事项：按医嘱正确配制药液，如抗生素配制时，待药物完全溶解后再使用；碳酸氢钠配制时，应注意观察药物的渗透压，配制等渗溶液浓度为1.25%，也可使用高营养混合液进行配制，以降低渗透压，减少对血管的刺激。注意药物的使用注意事项，例如持续输注间羟胺、多巴胺等药物时，应采用留置针，并建立2条静脉通道交替使用，同时严格注意药物浓度及输注速度，避免发生局部组织坏死；输注甘露醇时，应适当提高药液温度或进行局部热敷，以保持血管通畅，避免外渗。

3.2.4严密监测输液情况：安排护理人员对老年静脉输液患者进行定时巡视，检查输液情况，观察穿刺部位是否发生肿胀、疼痛，输液是否通畅，是否发生外渗等。

3.2.5外渗后措施：一旦发现输液外渗应及时予以处理，根据输注药物及损伤程度，采用不同的治疗方法，尽可能减轻外渗药物对局部组织的损伤。例如，碳酸氢钠外渗时应局部皮下注射维生素C；甘露醇外渗时应立即更换输液部位，并皮下注射生理盐水；多巴胺外渗时应采用酚妥拉明进行局部浸润封闭。若外渗药物浓度低，易吸收，对局部皮肤组织刺激较小，可用75%乙醇或5%硫酸镁湿敷，减轻肿胀。

参考文献

[1]Hanrahan K. Hyaluronidase for treatment of intravenous extravasations: implementation of an evidence-based guideline in a pediatric population[J]. J Spec Pediatr Nurs，2013, 18(3): 253-262.

[2]Loubani O M, Green R S. A systematic review of extravasation and local tissue injury from administration of vasopressors through peripheral intravenous catheters and central venous catheters[J]. J Crit Care, 2015, 30(3): 653.

[3]毛惠娜. 输液外渗致组织坏死的护理干预及效果评价[J]. 护理学杂志: 外科版, 2011, 5(10): 5-9.

[4]王昆, 李文婷. 老年患者输液中的安全隐患分析及对策[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6(14): 158-159.

[5]刘忠俊. 老年患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(21): 5172-5173.

[6]袁榕, 古学秋, 阳君蓉. 重症监护病人静脉输液外渗后的药物外敷及研究进展[J]. 全科护理, 2013, 11(23): 2184-2185.

[7]郭春兰. 癌症患者PICC置管相关静脉血栓的原因分析及护理措施[J]. 中国卫生标准管理, 2015, 6(21): 178-179.

[8]杨丽丽, 介颖丽, 姚玉红. 个性化护理在癌症患者化疗期间PICC置管中的应用效果评价[J]. 中国实用医药, 2015, 10(22): 239-240.

[9]孔晓华, 沈斌, 郁怡心, 等. 糖尿病病人浅静脉置管的探讨[J]. 护理研究, 2005, 19(18): 1657-1658.

[10]姜绍芬. 静脉输液外渗的原因分析及预防对策[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19(4): 674-675.

[11]Coyle C E, Griffie J, Czaplewski L M. Eliminating extravasation events: a multidisciplinary approach[J]. J Infus Nurs, 2014, 37(3): 157-164.

[12]闫金鑫. 老年患者在静脉输液中应用留置针的体会[J]. 河北医药, 2013, 35(13): 2066-2067.

收稿日期:2016-02-15

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523644)

通信作者:强丽娟, E-mail: 610417248@qq. com

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-160-02

DOI:10.7619/jcmp.201612053