丁苯酞软胶囊联合人尿激肽原酶治疗进展性脑梗死的临床疗效观察

曹栋

丁苯酞软胶囊联合人尿激肽原酶治疗进展性脑梗死的临床疗效观察

曹栋

目的：探讨丁苯酞软胶囊联合人尿激肽原酶治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法：急性进展性脑梗死患者72例，随机分为对照组35例，治疗组37例。2组均接受脑梗死常规治疗及人尿激肽原酶治疗，治疗组加用丁苯酞软胶囊。于治疗前、后，比较2组的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及疗效。结果：治疗后，治疗组的NHISS评分低于对照组（P＜0.05），显效率高于对照组（P＜0.05）。结论：丁苯酞软胶囊联合人尿激肽原酶治疗进展性脑梗死有助于提高临床疗效，安全可靠。

进展性脑梗死；丁苯酞软胶囊；人尿激肽原酶

急性脑梗死患者中约40%的患者会在发病6 h后进一步恶化，病情呈阶梯式加重，造成严重的神经功能损伤[1,2]，即进展性脑梗死。恢复血液供应、维持脑细胞活性及减少自由基损伤是治疗进展性脑梗死的关键[3]。本研究观察丁苯酞软胶囊联合人尿激肽原酶（商品名尤瑞克林）治疗进展性脑梗死的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月至2014年10月我院神经内科收治的急性脑梗死患者72例，男38例，女34例；年龄35～62岁；均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断要点，并经CT或MRI确诊，其临床症状在入院后24～72 h内呈进行性发展[4]；均为首次发病，并经CT检查排除脑出血；未采取溶栓治疗。所有患者均为非过敏体质，心、肺功能及肝、肾功能基本正常[5]。将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组37例，男19例，女18例，平均年龄（65.33±9.53）岁；对照组35例，男19例，女16例，平均年龄（64.48±10.08）岁。2组年龄、性别比、病情严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组患者均接受脑梗死常规治疗和人尿激肽原酶治疗，治疗组加用丁苯酞软胶囊。人尿激肽原酶使用方法：0.15 PNA（广东天普生化医药股份有限公司）溶于100 mL生理盐水，静脉滴注，1次/日，疗程2周。丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普有限公司）使用方法：口服，0.2 g/次，3次/日，疗程2周。

于治疗前、后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealth Stroke Scale，NIHSS）[6]评价2组患者神经功能缺损程度，得分越高，缺损程度越高。采用第四次全国脑血管疾病会议修订临床神经功能评定标准[7]，评价2组患者神经功能恢复程度。临床神经功能评分增高91%～100%为基本痊愈，增高46%～90%为显著进步，增高18%～45%为进步，分值不增高或增高幅度＜18%为无变化；分值减小＞18%为恶化。显效率/%=（基本痊愈例数+显著进步例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理

2 结果

治疗前2组的NIHSS评分分别为（16.18± 4.93）分和（16.42±4.97）分，差异无统计学意义（t= 0.059，P=0.955）；治疗后，对照组和治疗组的NIHSS评分分别为（10.08±4.15）分和（6.61±3.24）分，治疗组低于对照组（t=-0.659，P=0.000）。治疗后对照组和治疗组的显效率分别为51.4%和67.5%，治疗组高于对照组（P＜0.05），见表1。2组均未观察到明显不良反应。

3 讨论

进展性脑梗死发展速度快，机制复杂[8]，由多种原因共同导致，主要包括脑部因素、全身因素和医源性因素。其中，脑部因素包括血栓体积扩大、脑部缺血性水肿、侧支循环不畅、血管病变等；全身因素包括发热、炎症感染、血压、血糖超标、血粘度高、电解质失衡等；医源性因素包括降压、降糖方法使用不当、过度使用脱水剂导致血流不畅、血管扩张剂的不合理使用等[9]。目前临床治疗方向主要为保护神经系统及神经康复治疗、清除自由基及抗氧化、抗血小板凝集、合理使用钙拮抗剂等[10]。

人尿激肽原酶为从健康男性尿液中提取的糖蛋白药物。该药物含有5对二硫键，由238个氨基酸构成，分子量43 kD。人尿激肽原酶进入到血液后主要通过激肽原酶-激肽系统发挥作用，可促进血液中胰激肽的产生，且其自身仍具有酶活性。人尿激肽原酶和胰激肽共同作用调节局部循环系统、控制钾钠平衡[11]，可以扩张血管并促进新血管生成，调节炎症反应。同时该系统还可促进红细胞携氧能力及组织对葡萄糖的利用率[12]。临床研究显示，人尿激肽原酶可选择性增加缺血部位血流供应，抑制血小板凝集，促进梗死区血管增生，改善脑血管血液供应情况，减少神经功能缺损，显著改善患者肢体运动能力，使患者生存质量明显提高，致残率降低。

丁苯酞软胶囊为人工合成的左旋芹菜甲素的消旋体，其最初来源于芹菜籽，因此芹菜过敏患者不能服用。该药品对神经系统具有保护作用，明显减缓神经系统损伤程度，促进患者恢复。丁苯酞可清除自由基，提高抗氧化酶活性，降低胞内钙含量，抑制细胞凋亡和谷氨酸释放，尽可能在低氧环境下保护脑组织免受损害[13]。

丁苯酞软胶囊与人尿激肽原酶联合使用可明显改善大脑缺血区微循环系统，增加血液供应，减少脑水肿及脑梗死面积，促进神经细胞代谢，减少细胞凋亡。本研究采用静脉滴注人尿激肽原酶联合口服丁苯酞软胶囊的治疗进展性脑梗死，疗效满意，无明显不良反应。由于此次临床疗效观察采用的样本数量有限，因此实际工作中应加大临床样本数量，以求得出更加可靠的结论。

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（本文编辑：唐颖馨）

R741;R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.04.022

河南省南阳市第一人民医院神经内科河南 南阳 473000

2015-11-18

曹栋Yxtgzy001@126. com