肿瘤患者行PICC置管前评估与并发症护理

严惠兰

(江苏省泰州市第三人民医院 肿瘤中心, 江苏 泰州, 225321)



肿瘤患者行PICC置管前评估与并发症护理

严惠兰

(江苏省泰州市第三人民医院 肿瘤中心, 江苏 泰州, 225321)

肿瘤患者; PICC置管; 并发症

经外周静脉留之中心静脉导管(PICC)为肿瘤患者建立中心静脉通路，可以有效避免长期输药对患者血管的损坏和刺激，确保肿瘤治疗的安全性[1-3]。针对2012年3月之前科内置管例数少，经验不丰富，成功率偏低, 32例置管发生并发症8例，并发症发生率相对较高。为了保证PICC置管的成功率和避免PICC置管并发症对患者造成较大的痛苦，要提高成功率需要做好PICC置管前评估与预防并发症护理[4]。本次选取2012年3月—2016年3月期间本院收治的98例肿瘤患者作为研究对象，将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年3月—2016年3月期间收治98例肿瘤患者作为研究对象，其中男56例，女42例，年龄28～78岁，平均年龄为(49.25±4.31)岁。包含乳腺癌23例、胃癌22例、淋巴瘤5例、直肠癌20例、食管癌13例、肝癌15例。

1.2评估方法

PICC置管前评估内容包括以下方面。血管评估：医护人员在置管前对患者的血管进行评估，将血管分为4级：0级为血管明显凸出，静脉固定、柔软且具有弹性; 1级为血管触摸不明显，不以固定且比较硬; 2～3级为血管塌陷、触摸不到，且血管变硬或发生静脉炎。穿刺点评估：局部有无疤痕，有无感染，血液循环情况，静脉瓣与穿刺点距离部位。护理人员选择良好的静脉进行检查，确定穿刺点。正常选择肘下两横指处作为穿刺点。PICC置管的长度评估：临床上常采用根据体表投影来测量导管长度[5]，传统测量法既横L法，是有关PICC操作规则推荐的方法[6], 但是实际操作中发现容易置管过深，根据国外Connolly等[7]研究发现92.5%患者上腔静脉和右心房交界处在第6胸椎及其间隙水平。因此，将第6胸椎及其间隙定为导管尖端最佳位置。患者合作程度依从性评估：文化程度高，对医依从性高的患者，配合度高，并发症发生率也偏低。管腔的评估：在输液流速允许下，应尽量选择较小型号最少管腔的PICC导管穿刺，以减少静脉炎的发生。

1.3护理方法

1.3.1预防穿刺部位出血护理：穿刺后医护人员要及时按压穿刺点1～2 min，利用透明敷贴和绷带进行覆盖和固定，导管出皮肤处逆血管方向盘绕流畅的S弯，可更牢固地固定导管，并密切观察是否存在渗血和渗液等情况。

1.3.2预防穿刺部位感染护理：严格执行无菌操作原则。医护人员最好于穿刺后24 h对患者的穿刺点进行换药，随后可减少换药频率，保持在每周2次。在换药时，医护人员要保证敷料清洁、干燥，避免出现感染情况。做好宣教如患者淋浴必须用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。

1.3.3预防血栓形成护理：医护人员要定期指导患者术侧肢体适当活动，进行体格检查和实验室检查，查看患者是否存在红肿、发热等情况，如果患者存在这些症状，则有血栓形成的可能，需要利用超声检查进行确诊。

1.3.4预防导管移位、脱出护理：医护人员需要定期检查导管的位置和敷料固定情况，嘱咐患者避免进行大幅度活动，以免导管移位和脱出。医护人员在给患者换药期间，要观察导管的长度有无变化，并至少每周对导管进行1次维护。

1.3.5预防静脉炎护理：医护人员需要选择管径粗直和静脉瓣少的静脉进行置管，且在置管时动作轻柔，避免损伤血管内膜，有效防止静脉炎。置管前可以肝素盐水浸泡导管或地塞米松预处理导管也能预防静脉炎的发生。置管后放松肢体采用75%的酒精湿敷局部，湿毛巾冷、热交替敷30 min等物理方法可有效减少静脉炎的发生。

1.4观察指标

观察患者行PICC置管的一次性成功率、并发症发生率。并发症包括静脉炎、血栓形成、感染、导管移位等因素。

2　结　果

98例肿瘤患者行PICC置管中，3例首次置管未成功，其余95例均一次置管成功，一次性成功率为96.94%。

采取评估与预防并发症护理后，98例置管患者并发症发生5例，其中静脉炎2例，感染1例，导管移位2例，发生率为5.1%。评估前，32例中静脉炎4例，血栓形成1例，感染1例，导管移位3例，发生率为28%。采取评估与预防并发症护理后总发生率明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。

3　讨　论

虽然中国医疗水平取得了明显的进步，然而肿瘤发病率依然逐渐增高[8]。目前，肿瘤的治疗方式为手术治疗、放疗和化疗[9-10]。其中化疗对患者的身体影响较大，特别是化疗药物会对患者的血管造成损伤，给患者带来痛苦的同时，影响患者的治疗效果[11-13]。为了避免化疗药物对血管的损害和刺激，一般主要采用PICC置管的方式，为患者建立中心静脉通路[14]。PICC置导管尖端处于中心静脉，而中心静脉具有血流量大的特征，可以迅速降低药物浓度，减少药物对血管的破坏影响[15], PICC置管可以避免反复穿刺，减少了化疗药物对血管的刺激与损伤[16]。虽然PICC置管改善效果较好，但其置管后可能会出现各种并发症，对患者的身体产生影响。因此，医护人员需要做好PICC置管前评估工作，并在置管后做好PICC置管并发症预防护理，并进行规范维护，让更多的患者愿意接受PICC置管[17]。本次研究中, PICC置管前评估能够通过明确血管评估和确定穿刺部位，提高一次性成功率，有效降低并发症。置管后，医护人员对患者进行并发症预防护理，如穿刺部位出血护理、感染护理、预防血栓形成护理等，能够具有针对性防治并发症的发生，降低并发症发生率，提高治疗效果。

综上所述，对肿瘤患者行PICC置管前评估和预防并发症护理能够有效降低并发症发生率，使患者顺利完成治疗，具有重要的临床意义。

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2016-06-03

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-158-02DOI: 10.7619/jcmp.201620053