重症监护病房脓毒症患者血清降钙素原与血培养结果比较分析

高郁平, 赵正军, 庞树华

(江苏省扬州市中医院 检验科, 江苏 扬州, 225000)



重症监护病房脓毒症患者血清降钙素原与血培养结果比较分析

高郁平, 赵正军, 庞树华

(江苏省扬州市中医院 检验科, 江苏 扬州, 225000)

重症监护病房; 脓毒症; 降钙素原; 血培养

脓毒症是由感染所导致的全身性炎症反应综合征，感染可促发炎症反应的级联放大，导致病情进展为严重脓毒症及脓毒性休克[1-2]。ICU脓毒症患者病情异质性大，预后影响复杂，早期鉴别感染因素并及时干预对预后康复至关重要[3]。本研究通过回顾性分析ICU脓毒症患者血清PCT水平与血培养结果，探讨PCT检测是否有助于早期判断脓毒症感染及种类，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

分析2013年1月—2015年12月ICU确诊脓毒症患者的血培养结果和血清PCT水平，其中男72例，女63例，平均年龄(68.1±7.5)岁。

1.2方法

采用梅里埃Bact-ALTERT3D血培养仪及配套血培养瓶进行血培养, VITEK-2全自动细菌分析系统进行菌种鉴定，培养基来自郑州博塞生物技术有限公司。当仪器阳性报警时用无菌注射器抽取培养液涂片并进行革兰氏染色，镜检。采用罗氏E170全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂检测PCT水平, PCT值>0.5为阳性。

1.3统计学方法

应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

135例血培养细菌培养阳性70例，阳性率为51.9%。其中革兰阴性菌50株，占阳性菌的71.4%, 包括大肠埃希菌16株(22.9%), 肺炎克雷伯菌12株(17.1%), 铜绿假单胞菌9株(12.9%), 鲍曼不动杆菌5株(7.1%), 洛菲不动杆菌3株(4.3%), 奇异变形杆菌3株(4.3%), 产气肠杆菌2株(2.9%)。革兰阳性菌20株，占阳性菌的28.6%, 包括表皮葡萄球菌8株(11.4%), 金黄色葡萄球菌6株(8.6%), 溶血性葡萄球菌3株(4.3%), 粪场球菌1株(1.4%), 屎肠球菌1株(1.4%), 草绿色链球菌1株(1.4%)。

ICU135例脓毒症患者血培养和血清PCT同时阳性60例，同时阴性54例。血清PCT检测诊断ICU脓毒症患者细菌感染的敏感性和特异性分别是85.7%和83%。血培养阳性患者PCT水平为(9.52±4.13) ng/mL, 显著高于血培养阴性患者的(2.35±1.12) ng/mL (P<0.05)。革兰阴性菌感染者PCT水平为(13.6±4.91) ng/mL, 显著高于革兰阳性菌感染者的(6.01±3.85) ng/mL (P<0.05)。

3　讨　论

脓毒症是医院综合性ICU病房患者的主要死亡原因，引起脓毒症的病原体主要是细菌、病毒、真菌及寄生虫等，其中细菌感染最为常见，如何及时准确地鉴别感染性和非感染性炎性反应是临床微生物室的重要工作内容[4]。细菌培养仍是诊断细菌感染的金标准，但是获得结果周期相对较长，结果受样本采血量、使用抗生素等因素影响。PCT是甲状腺滤泡旁细胞生产和分泌的无激素活性的降钙素前肽物质，在机体内的平均水平稳定，正常条件下血清中水平很低。当发生菌血症、脓毒症时，血清PCT水平可由甲状腺以外的组织大量产生入肝脏，外周血单核细胞，肺，呼吸道的神经内分泌细胞等，并且连续释放，并在重症感染时迅速升高，因而对脓毒症早期快速诊断有一定的价值[5-6]。本研究中135例确诊脓毒症患者中血培养阳性70例，占总人数51.9%，其中革兰阴性菌占阳性感染者71.4%，革兰阳性菌占阳性感染者28.6%，未检出真菌感染，与温妙云等[7]报道有差异。血清PCT诊断ICU脓毒症患者细菌感染的灵敏性与特异性分别为85.7%和83%，与严宽[8]报道有差异，这些差异可能与阳性阈值、研究对象、病种、地域差别有关，因此每个实验室针对不同的疾病，特殊人群应建立相应参考值[9]。

根据文献[10-11]报道真菌和病毒感染对血清PCT水平影响较小。本研究中，血培养阳性患者PCT水平显著高于血培养阴性患者，说明PCT水平异常升高时，提示细菌感染，同时也是感染严重程度的指示[12-15], PCT水平指导抗生素的使用量有良好效果。14.8%的血培养阳性患者PCT水平不高，说明虽然PCT有助于诊断脓毒症，但其结果不能作为独立诊断标准，而应结合病史、体征、其他检测指标和影像学结果综合判断。血培养阳性患者中革兰阴性菌感染者PCT水平显著高于革兰阳性菌感染者，这说明革兰阴性菌感染血流后诱导PCT水平升高能力强于革兰阳性菌，主要原因是细菌感染时诱导机体炎症反应并通过不同的信号途径释放细胞因子，而内毒素可以在无细胞因子的情况下直接诱导细胞产生高水平的PCT，革兰阴性菌的细胞壁主要成分是内毒素，而革兰阳性菌的细胞壁无此成分，所以革兰阴性菌感染者PCT水平更高[16-18]。

综上所述，血清降钙素原水平在ICU脓毒症患者细菌感染诊断中的敏感性和特异性较高，有助于早期判断脓毒症的病原体。

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2016-05-12

R 631

A

1672-2353(2016)19-197-02DOI: 10.7619/jcmp.201619076