脓毒症患者的围术期护理



脓毒症患者的围术期护理

陈俊英

(甘肃省武威市人民医院 手术室, 甘肃 武威, 733000)

关键词:脓毒症; 围术期; 整体护理干预

脓毒症是由感染引发的全身炎症反应，可能与可疑性感染灶有关[1]。因此，脓毒症属于机体在感染性因素上的一种反应。该病症可由许多部位感染引发，在临床中常见于脑膜炎、肺炎、泌尿系统感染及脓肿等。采取积极治疗措施的基础上，还需要给予针对性的护理措施，才能够有效根除病灶没，缓解病情。本组选取了60例脓毒症患者作为研究对象，其目的是探究脓毒症患者围术期的护理方法，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组60例脓毒症患者均符合美国危重病医师学会所制定 “脓毒症”有关诊断标准[2]。其中男36例，女24女；年龄16～76岁，平均年龄(42.6±2.1)岁；发病原因：烧伤者12例，医院获得性肺炎者19例，多发伤者23例，肺炎者6例；病程：发病至入院≤3 d 24例，4～6 d 21例，≥7 d 15例。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各30例。观察组男19例，女11例；年龄16～75岁，平均41.5岁；病程3～15 d，平均6.5 d。对照组男18例，女12例；年龄17～76岁，平均43.5岁；病程3～15 d，平均6.5 d。2组患者在年龄、症状等方面无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2组患者均给予积极治疗，对照组患者给予常规护理方法，主要包括皮肤护理、口腔护理及双下肢血栓形成的预防等[3]。观察组患者给予整体护理干预，具体措施如下：① 急救护理：对患者行半卧位，对患者病情变化情况严密观察，持续心电监护，对患者意识、瞳孔及SpO2、T、BP等变化进行密切观察，每间隔15 min测量1次。建立不少于2条静脉通路，及时补液，遵医嘱，同时给予抗炎及抗感染等药物进行治疗。准备好急救药物及器械，制定有效的急救方案。另外，对于体温及血压下降，进一步导致病情恶化的患者，需及时采取保暖及补充血容量等措施，以此使患者体温及血压控制在正常范围内。必要时采取气管插管及使用呼吸机进行辅助呼吸。② 交叉感染护理：减少陪护，降低细菌传播，对地面进行消毒，保持病房通风。给予病房、床及门放置消毒剂，对于各项护理操作需严格按照无菌操作原则进行[4]。③ 并发症护理：为了预防患者发生压疮，可使用气垫床，同时保持患者皮肤清洁，及时清洗或更换床单。注意口腔卫生，使用规定的口腔清洗液进行有效的口腔护理，以此使患者保持口腔清洁及呼吸道通畅。④ 管路护理：一方面，做好胃管的护理，在患者术后胃肠减压期间，对胃管进行固定，同时固定减压器，对引流液的颜色、量及性状进行严密观察，并做好相关记录，如果出现异常情况，需第一时间向医生报告。另一方面，做好引流管的护理，引流管需定时挤压，并保持无菌状态，对引流液的性质及量充分注重，同时做好相关记录，如果发生感染情况需及时报告医生。

1.3判定标准

患者临床判定标准包括：临床治疗效果、患者对护理的满意度[5]。临床治疗效果: ① 治愈：患者感染症状消失，炎症指标及血流动力学指标恢复正常，同时器官功能障碍参数及组织灌注参数得到有效控制; ② 有效：感染症状改善明显，炎症指标及血流动力学指标有所恢复，同时器官功能障碍参数及组织灌注参数有所改善; ③ 无效：患者均达不到上述标准，且病情加重或恶化。总有效率=(显效+有效)/例数×100%。患者对护理的满意度采取自制调查问卷，分为“非常满意、满意、一般满意及不满意”，设百分制[6]:① 非常满意：≥90分; ② 满意：76～89分; ③ 一般满意：60～75分; ④ 不满意: <60分；总满意度=(非常满意+满意+一般满意)/例数×100%。

1.4统计学分析

2组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差表示，计数资料使用频数和百分比表示。计数资料使用χ2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床治疗效果比较

观察组治愈19例，有效7例，无效4例，治疗总有效率为86.67%。对照组治愈11例，有效8例，无效9例，患者治疗总有效率为63.33%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者护理满意度比较

观察组非常满意21例，满意5例，一般满意2例，不满意1例，护理满意度为96.67%。对照组非常满意6例，满意8例，一般满意5例，不满意11例，护理满意度为63.33%，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，2组数据差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脓毒症指的是由感染所引发的全身炎症反应，是ICU中一种较为常见的病症。脓毒症按严重程度可分为3类：脓毒症、严重脓毒症及脓毒症性休克[7]。严重脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍及低血压等。脓毒症常发生在严重疾病患者身上，主要包括严重烧伤患者、多发伤患者及外科手术后患者等。同时，也常见于慢性疾病患者，如白血病、慢性阻塞性支气管及糖尿病等。相关文献[8]报道，脓毒症的病死率达40%左右，大约有1/3的患者会引发多器官功能感染。因此，脓毒症患者围术期有效的护理措施极为重要。主要包括急救护理、交叉感染护理、并发症护理及管路护理，另外还包括: ① 床旁血滤护理[9]：在血液净化方面使用血液透析，基于床旁血液滤将过度释放的炎症介质、细胞因子及细菌毒素及时清除，以此有效阻止炎症反应的发展，同时保护好组织及重要功能器官等。在透析过程中，需对患者的生命体征及各项指标严谨观察，并对透析时间及脱水量等做好良好记录。另外，对于并发症的预防及处理工作需积极做好。在透析结束之后需对患者生命体征进行测量，留血标本用来做生化检查。②心理护理：脓毒症病症往往会给患者带来一些不良心理障碍，如焦虑、害怕及恐惧等[10]。因此，在围术期期间，需对患者的心理变化严密观察，相关护理人员积极主动与患者及患者家属进行沟通交流，为患者讲解有关病症方面的知识，列举治疗成功的病例，为患者对抗疾病树立信心。对于需抢救的患者，在抢救过程中，需表现出对患者的高度责任感与同情感，保持沉着、冷静，对各类问题进行有效处理，以此获取患者及家属的信任，消除他们的消极心理。

本组选取了60例脓毒症患者作为研究对象，对照组30例给予常规护理方法，观察组30例给予整体护理干预，结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05); 观察组患者对护理的满意度明显高于对照组(P<0.05)。可见，积极有效的护理能够能够提高患者的治疗效果，提高护理满意度，值得临床推广和借鉴。

参考文献

[1]陈芳, 寿松涛. 动态监测动脉血乳酸水平对脓毒症患者危险分层的临床意义分析[J]. 中国全科医学, 2012, 5: 580.

[2]朱英, 周琪, 黄淮, 等. 脓毒症患者死亡危险因素分析[J]. 中国急救医学, 2008, 1: 24.

[3]张振辉, 陈晓辉, 林珮仪, 等. 综合ICU脓毒症患者临床特征回顾分析[J]. 中国急救医学, 2008, 3: 212.

[4]邵敏, 刘宝, 王锦权, 等. 脓毒症患者CD4+～CD25+调节性T细胞检测的临床意义[J]. 湖南中医药大学学报, 2011, 4: 8.

[5]曾小莉, 张韶岩, 张京岚, 等. 微小RNA-150在脓毒症患者外周血白细胞的表达及其临床意义[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2011, 4: 360.

[6]林诗杰. 刘升明. 肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义[J]. 实用医学杂志, 2011, 24: 4440.

[7]李素娟. 探讨对结肠癌患者围术期护理干预的护理效果[J]. 中国保健营养, 2012, 14: 68.

[8]李敏, 陈琳, 范丽, 等. 微量泵应用于心外科手术围术期护理措施探讨[J]. 大家健康: 学术版, 2014, 18: 25.

[9]边毓尧, 寿松涛. 脓毒症患者早期血浆皮质醇水平变化及其临床意义研究[J]. 中国全科医学, 2013, 11: 1026.

[10]胡慧卿, 寿松涛. 严重脓毒症患者动脉乳酸动态监测的临床意义[J]. 中外医疗, 2010, 4: 20.

收稿日期:2015-09-18

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201602047