王丹红,王艳艳,康 瑞
护理
PICC导管在长期化疗患者中的应用*
王丹红,王艳艳,康 瑞*
PICC;锁骨下静脉穿刺置管;化疗;临床疗效
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是在通过外周静脉置入特制导管,使药物直接进入较大血管的一种护理静脉输液手法,在临床工作中已得到广泛应用,受到医护人员的推崇[1]。PICC能够超长时间的留置于患者体内,对于需要反复静脉穿刺的患者无疑是一种福音。笔者所在科将PICC导管应用于长期化疗患者,进行了如下对比研究。
1.1 一般资料 2010年7月—2015年3月入院需要化疗的肿瘤患者,随机分组后征求患者意见,在患者知情同意的情况下入组研究,最终入组患者共60例。其中食管癌19例,非小细胞肺癌17例,结直肠癌12例,宫颈癌2例,卵巢癌4例,乳腺癌6例。分为PICC组30例及经锁骨下穿刺组30例。PICC组男17例,女13例;年龄42~78岁,平均64岁。经锁骨下穿刺组男14例,女16例;年龄40~77岁,平均59岁。两组患者间性别、年龄分布无明显统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法 PICC组患者按照PICC操作流程,以德国贝朗公司提供的深静脉置管术的标准操作流程为准[2],由经验丰富护士操作置管,均经右上肢贵要静脉进针,穿刺前必须准确测定导管到达位置所需长度,穿刺操作结束后通过注射器抽推判断患者导管是否通畅,如不通畅再次置管,如通畅固定导管,贴敷料及贴膜,记录操作日期;锁骨下穿刺组患者,由经验丰富临床医师操作,穿刺点为右侧锁骨中点下1 cm处,针头朝向患者头部负压进针,出现回血后置入导丝,通过导丝置入导管,通过注射器抽推判断患者导管是否通畅,如不通畅再次置管,如通畅固定导管,贴敷料及贴膜,记录操作日期。
1.3 疗效判断 (1)置管费用。包括操作费用,穿刺包费用,以及后期护理费用。②置管操作复杂程度。主要根据操作者置管时间进行评估,由同一人计时,从操作者离开治疗室开始计时,至操作者到达处置间截止。③穿刺意外率。发生气胸,误入动脉,局部感染,液体外渗等均视为穿刺意外,发生则视为阳性。④穿刺成功率。穿刺针头出拔除皮肤视为一次穿刺,一次操作出现三次或三次以上视为穿刺失败。⑤导管使用时限。按照国际NCCN指南操作规定结合患者意愿,记录留置管留置时间。
1.4 统计学分析 使用SPSS 21.0软件进行统计学分析,置管费用、置管使用时间、导管留置时间使用表示,穿刺失败、穿刺并发症记录个数,并计算比率。以P<0.05为差异有统计学意义。
两种置管方式各有优缺点,PICC导管平均价格为 (1500±120)元,锁骨下静脉置管平均价格为(400±50)元。PICC导管穿刺时间为(25±3)min,锁骨下静脉置管穿刺时间为(23±2)min。PICC导管穿刺成功25例(83.3%),锁骨下静脉置管穿刺成功27例(90%)。PICC置管组未发生并发症,锁骨下静脉置管穿刺组3例发生并发症,分别为气胸1例,穿刺口外渗2例。PICC导管留置时间平均为(82±20)d,锁骨下静脉置管留置时间平均为(25±5)d。组间置管费用、导管留置时间及穿刺并发症之间存在明显统计学差异(P<0.05)。且PICC组置管费用明显高于锁骨下静脉置管,但可留置更长时间,且并发症较少。两种穿刺方法穿刺耗时及难易程度相近。
近些年,深静脉导管留置已经成为临床常用液体输入途径,尤其对于肿瘤患者而言,在化疗、长期营养支持及紧急情况下抢救给药时均具有快捷、方便、安全的特点,因此受到广大医护人员的青睐[3]。深静脉穿刺目前种类较多[4],包括近些年较为推崇的PICC导管置入,传统的锁骨下静脉置管,颈外静脉置管,股静脉置管等多种置管方式。该研究主要讨论PICC导管与传统锁骨下静脉置管之间的优缺点。
PICC置管是从肘部贵要静脉入管,通过头静脉和肘正中静脉,因贵要静脉较表浅且易通过手指感触,故操作者较易操作且穿刺成功率较高,穿刺风险较低,较易成功。但PICC导管受周围肌肉挤压严重且同路较长,管腔较细,静脉输液时最大滴速受限,因流速较慢容易发生导管堵塞。锁骨下静脉穿刺属于盲穿,且锁骨下静脉周边解剖结构复杂,穿刺者必须熟练掌握穿刺部位解剖,且需根据患者情况判断血管移位程度,对于进针角度与方向有较高的要求,且有误入颈内及颈总动脉的风险,且易发生气胸及严重感染等意外[5-7],且对于体位依赖性较强,对于不能平卧患者的穿刺意外风险加倍,但锁骨下静脉相对于外周静脉较粗,且导管经肌肉较少,液体输注速度较快[8],且较为经济,所以暂不会被PICC导管完全取代。
因该研究操作者均为经验丰富医师及护士,穿刺成功率经统计学检测无明显差异。从本实验数据上看,PICC置管更加安全且留置时间会更长一些[9]。锁骨下静脉置管虽然穿刺风险较PICC发生率高,但对于经济困难的患者而言仍具有较高的使用价值。
深静脉置管具有较好的临床应用价值,已经受到大家广泛的认可[10]。该试验主要讨论了PICC导管与传统深静脉之间的优缺点,在临床工作中,医师应该根据患者的身体情况,经济情况,结合患者意愿而制定置管方式,对于经济条件好,需要留置较长时间,肺功能较差的患者而言应尽量使用PICC留置深静脉导管,而对于经济条件稍差,且有可能需要紧急扩容的患者而言,使用锁骨下静脉置管有一定的优势。故应根据临床实际情况确定置管方式。
[1]伍江华,易立勋,范丽萍.不同深静脉置管途径在急诊科中的应用效果与护理[J].实用医学杂志,2012,28(14):2463-2464.
[2]Macklin D.How to manage PICCs[J].AJN,1997(9):30.
[3]刘亚枝.深静脉置管的临床应用进展及相关并发症处理[J].哈尔滨医药,2010,30(3):64-66.
[4]周永红,刘惠莲.四种深静脉置管的护理方法及应用比较[J].东南国防医药,2005,12(6):419.
[5]李 艳.深静脉置管感染相关因素的分析及护理对策[J].吉林医学,2012,33(12):2640-2641.
[6]夏 荣,何海萍,高 岩.中心静脉插管感染的原因分析与护理对策[J].临床护理杂志,2006,2(1):51.
[7]肖一珍.中心静脉插管相关性感染因素分析及护理[J].河南外科学杂志,2007,1(13):94.
[8]董化江,罗悦晨,徐 健,等.在危重病人中使用深静脉置管的体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(1):22-24.
[9]Chopra V,Kuhn L,Coffey CE Jr,et al.Hospitalist experiences,practice,opinions,and knowledge regarding peripherally inserted central catheters:A michigan survey[J].J Hosp Med,2013,8(6):309-314.
[10]Benesi S,Chiusolo P,De Pascale G,et al.Peripherally inserted central catheters(PICCs)in the management of oncohematological patients submitted to autologous stem cell transplantation[J].Support Care Cancer,2013,21(2):531-535.
[2016-01-14收稿,2016-02-12修回] [本文编辑:张鸿瑫]
R473.73
B
10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.030
全军医药卫生科研基金资助项目(08Z006)
471000河南洛阳,解放军150医院肿瘤科(王丹红,王艳艳,康瑞)
康瑞,Email:kangr150@126.com