美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察

石义明

（湖北十堰竹山县人民医院，湖北十堰 442200）

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察

石义明

（湖北十堰竹山县人民医院，湖北十堰 442200）

目的探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法将84例冠心病心力衰竭患者随机分为2组，对照组42例，接受常规治疗，观察组42例，在常规治疗基础上联合美托洛尔、曲美他嗪治疗，治疗12周后，比较两组治疗效果。结果观察组用药总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后LVEF水平优于对照组（P＜0.05）。结论对冠心病心力衰竭患者采取美托洛尔联合曲美他嗪治疗的效果较好，改善患者心功能。

冠心病心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔

冠心病是临床常见心血管疾病，是由动脉粥样硬化导致血管狭窄阻塞，引起心肌缺血缺氧的一种症状，发病率较高。随着病情进展，常会合并多种严重并发症，尤其是心力衰竭。近年，随着临床研究的不断深入，发现长链-酮脂酰辅酶A硫解酶（3-KAT）联合β受体阻滞剂治疗在改善冠心病心力衰竭心功能方面有良好疗效[1]。故我院对就诊的42例冠心病心力衰竭患者采取曲美他嗪联合美托洛尔治疗，效果较好，分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

择取84例冠心病心力衰竭患者，入组标准[2]：经超声心动图及冠状动脉造影检查确诊，符合冠心病心力衰竭诊断标准；按心功能分级II～III级；入选患者均对本次研究知情。排除标准：急性心肌梗死者；急性心律失常者；合并脑、肝、肾等重要器官病变者。随机分为2组，对照组42例，男25例，女性17例，年龄50～82岁，平均（64.3±2.4）岁；心功能分级：II级27例，III级15例。观察组42例，男24例，女18例，年龄51～82岁，平均（64.8±2.5）岁；心功能分级：II级26例，III级16例。2组性别、年龄、心功能分级比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组入院后给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等常规药物治疗，观察组在上述治疗基础上联合服用曲美他嗪（南京正科制药有限公司，国药准字H20083803）20mg，2～3次/d；同时服用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392），初始剂量6.25mg，2次/d，随后根据患者具体病情逐渐增加用药剂量，最大剂量不超过100mg/d。两组患者均治疗12周，比较两组治疗效果，应用迈瑞DC-3T多普勒超声诊断仪，测定两组左室射血分数（LVEF）变化。

1.3 评价指标

疗效判断标准[3]：显效：心功能较治疗前改善2级及以上，心电图检查心律正常；有效：心功能较治疗前改善1～2级，心电图检查心律明显改善；无效：心功能及心电图检查无明显变化，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

选取版本为SPSS19.0的统计学软件，对本组数据结果进行分析处理，计量资料以（）表示，经t检验，完成组间LVEF的比较，计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，完成组间疗效指标的比较，设P＜0.05为组间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析

观察组用药总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组LVEF变化分析

两组治疗后LVEF较治疗前有所改善（P＜0.05）；但观察组治疗后LVEF水平优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗效果分析[n(%)]

表2 两组患者LVEF变化分析（）

表2 两组患者LVEF变化分析（）

组别对照组观察组t值P值例数（n）42 42治疗前40.26±3.17 40.28±3.31 1.0903 0.8054治疗后46.23±4.23 52.86±6.12 2.0933 0.0373 t值P值2.7632 3.4186 0.0428 0.0007

3 讨论

心力衰竭是冠心病最为严重的并发症之一，会导致机体氧运能力下降，心肌细胞缺血、缺氧，腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）合成减少，进而降低心脏收缩功能。目前临床治疗冠心病心力衰竭的常用药物有强心剂、利尿剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI等，通过降低心肌耗氧量，扩张血管，增加血流量，一定程度上可缓解患者症状，但其总的临床效果并不理想。因此，寻找一种有效的治疗方案，改善心肌缺血、缺氧，对缓解患者临床症状及改善心功能有重要作用。

近年，随着临床对冠心病心力衰竭发病机制的不断研究，发现联合β受体阻滞剂、3-KAT抑制剂治疗冠心病心力衰竭的疗效确切。其中美托洛尔是临床常用的β1受体阻滞剂，通过阻断交感神经及儿茶酚胺对血管的收缩作用，具有改善心肌供血、降低耗氧量的作用，从而改善患者心功能。同时，美托洛尔能有效减少儿茶酚胺对心肌的损害，进而降低心脏负荷。而曲美他嗪作为新一代3-KAT抑制剂，其作用机制是通过有效对抗肾上腺素，去甲肾上腺素，同时对抗利尿激素对心脏的改变，改善体内线粒体能量代谢，可起到良好的改善心功能作用；同时，该药物不影响心脏本身血流，促进心肌细胞对葡萄糖的消耗作用，可为心肌细胞提供更多的能量，具有保护心肌细胞的作用。何磊康[4]对冠心病心力衰竭采取曲美他嗪联合美托洛尔治疗的临床效果进行前瞻性分析，结果发现其治疗总有效率高达94.7%，且治疗期间未见明显不良反应。本研究显示，观察组用药总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。由此说明，曲美他嗪、美托洛尔两种药物在联合作用下，效果更为显著，改善患者心功能及心律失常症状。廖英坚[5]等前瞻性研究表明，对61例冠心病心力衰竭患者在常规治疗基础上联合美托洛尔和曲美他嗪治疗，其治疗有效率高达98.4%，且观察组治疗后心率、血压、LVEF、LVEDD、LVESD水平均优于对照组（P＜0.05）。本研究显示，两组治疗后LVEF水平较治疗前有所改善，但观察组治疗后LVEF水平变化更为显著，与魏杰[6]报道结果相似。上述结果表明，对冠心病心力衰竭采取曲美他嗪联合美托洛尔治疗的疗效确切，促进患者心功能改善。

综上所述，曲美他嗪、美托洛尔作为临床治疗冠心病心力衰竭的常用药物，两种药物联合应用的效果更为显著，改善患者心功能，具有良好的临床应用价值。

［1］余细宝.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(1):80-82.

［2］孙小军,卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(3):312-314.

［3］陈立彪.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J].中外医疗,2013,32(22):110,121.

［4］何磊康.美托洛尔与曲美他嗪联合应用治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察[J].医学理论与实践,2013,5(20):2694-2695.

［5］廖英坚,周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J].中国当代医药,2014,21(8):8485,88.

［6］魏杰.美托洛尔和曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭的疗效研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(2):90-91.