影响急性心肌梗死急诊PCI术预后的因素

李星阳

（崇左市人民医院，广西崇左 532200）

影响急性心肌梗死急诊PCI术预后的因素

李星阳

（崇左市人民医院，广西崇左 532200）

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者急诊PCI术预后的相关影响因素。方法随机选取2014年10月-2016年2月我院心血管内科急诊收治的85例AMI患者，均行急诊PCI治疗并纳入随访，按照随访期间有无出现不良事件分为两组，将两组相关指标进行对比。结果有不良事件组（n=32）和无不良事件（n=53）在年龄≥70岁、发病到球囊扩张时间、LADd三项指标上组间对比存在明显差异，P＜0.05，有统计学意义。结论70岁以上患者、PCI中球囊扩张时间、冠脉血管病变是影响急诊PCI术预后的重要因素，可能诱发不良心脏事件。

急性心肌梗死；急诊PCI术；预后；影响因素

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见急症，主要指冠状动脉缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床症状以剧烈胸骨后疼痛且休息用药不能有效缓解为主，多伴随进行性心电图变化，一旦并发休克、心律失常等将严重危及患者生命[1-2]。由于AMI发病急、进展快、预后差，需要早发现早治疗，严格遵循挽救濒死心肌保护心脏功能的救治原则，及时出现可能和已经出现的各种并发症[3]。对于无严重并发症的患者一般需要绝对卧床休养1-2天，在加强监护的基础上及时调整血容量、镇静止痛，有急诊直接冠状动脉介入治疗（PCI）条件的医院则需在发病12小时内完成直接PCI治疗，必要时置入支架。为进一步探讨AMI患者急诊PCI术预后的影响因素，为AMI患者的危险分层评估提供科学依据，本次研究随机选取2014年10月-2016年2月我院心血管内科急诊收治的85例AMI患者的临床资料，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2014年10月-2016年2月我院心血管内科急诊收治的85例AMI患者的临床资料，研究对象均因AMI住院并接受急诊PCI治疗，其中男性患者46例，女性患者39例，年龄在47-89岁之间，平均年龄（67.15±5.32）岁，本组患者在性别、年龄、病情等一般资料上不存在显著差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准：符合AMI临床诊断标准，实验室检查显示心肌坏死生化标志物显著升高后下降；具有心肌缺血典型症状；符合急诊PCI术适应症；具备门诊观察及随访条件；②排除标准：合并肥厚性心脏病、扩张型心肌病等其他严重心脏病；合并严重肝、肾功能不全；孕妇及哺乳期妇女；不具备随访条件后期失访。

1.3 方法

①急诊PCI治疗方法：本组85例AMI患者确诊后均行急诊PCI治疗，术前介绍PCI治疗方法、风险及可能出现的并发症，做好术前准备及体征监测，术后待患者生命体征稳定后送入病房继续监测生命体征，术后叮嘱患者下肢制动24h，结合患者实际情况采用β受体阻滞剂、抗凝药等进行治疗，确认无严重并发症后观察4-5d出院。②研究方法：随访期间观察患者有无出现心绞痛复发、心律失常、心力衰竭、心源性休克或死亡、再次住院等不良事件。根据随访结果将患者分为有不良事件组和无不良事件组，将两组患者的性别、年龄、心功能分级、发病到球囊扩张时间、冠心病家族史、等相关资料进行对比分析。

1.4 统计学方法

所有数据资料将录入SPSS17.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（）表示，并行t值检验，计数资料由百分率表示，由用χ2检验；P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

有不良事件组和无不良事件组在年龄≥70岁、发病到球囊扩张时间、LADd三项指标上组间对比存在显著统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

本次研究旨在探讨影响AMI患者PCI术后预后的相关因素，从而为患者的危险分层评估提供科学依据，结果表明有不良事件组与无不良事件组在年龄≥70岁、发病到球囊扩张时间、LADd检测水平上存在显著差异（P＜0.05），表明这三项指标均会对PCI术预后产生影响。

表1 有不良事件组和无不良事件组相关指标观察对比

70 岁以上老年患者更易发生心脏事件，这与相关文献报道[4]结果一致。通过动物实验人们发现，冠状动脉闭塞时间是影响患者病情及预后的重要因素，当闭塞时间不超过1h时心肌坏死几率仅有40%，一旦闭塞时间超过6h就会造成心肌大范围坏死增加挽救难度，由此可以看出尽早治疗可以获得更多的心肌挽救机会，提高患者康复几率[5-6]。当患者发生LAD闭塞后，冠状动脉左前降支（LAD）发生闭塞后患者左心功能会严重减弱，一旦发生梗死心室将立即扩大并持续较长一段时间，虽然心室不断扩大，但是舒张压保持一定，这样就会使左室的容积不断增大，造成心肌的不一致性，从而诱发心律失常等并发症，因此LADd（冠状动脉左前降支内径）也是影响PCI术预后的重要因素之一。

综上所述，应当根据本次及相关研究结果深入分析AMI患者PCI术预后影响因素，提高社会大众对AMI疾病本身及治疗干预的认识程度，从影响因素着手减少不良预后，为保证PCI术治疗效果奠定坚实的基础。

［1］段天兵,向定成,秦伟毅,等.建立区域协同救治网络对首诊于非冠状动脉介入治疗医院的急性心肌梗死患者再灌注时间及近期预后的影响[J].中华心血管病杂志,2014,42(8):641-645.

［2］张虎,周长勇,王旖旎,等.游离三碘甲状腺原氨酸对急性心肌梗死PCI术后心功能及近期死亡率的评价[J].中国急救医学, 2014,34(5):419-422.

［3］吴萃荣,王湛.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后左室重构及近期预后影响的比较[J].实用医学杂志, 2015,31(3):470-472.

［4］王学忠,王岳松,邵旭武,等.碎裂QRS波在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后再发主要心脏不良事件中的预后价值[J].中华急诊医学杂志,2014,23(7):746-751.

［5］李韶南,李广镰,罗义,等.应激性高血糖对老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注及预后的影响[J].中华老年医学杂志,2015,34(6):593-596.

［6］王辉,刘震宇,张抒扬,等.性别对接受直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者30 d预后的影响[J].中华心血管病杂志, 2015,43(4):323-327.