舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察

叶利水（东莞市石碣社区卫生服务中心　东莞　523290）



舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察

叶利水（东莞市石碣社区卫生服务中心东莞523290）

摘要：目的：探讨舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变的疗效。方法：选取2013年4月～2015年5月在医院收治的72例糖尿病下肢血管病变患者，作为临床研究对象，对治疗后患者的行走距离、下肢动脉血流指标、血生化指标进行分析。结果：舒洛地特联合辛伐他汀在改善患者行走距离、下肢动脉血流指标、TC、TG、LDL、CRP方面，P＜0.05，差异有统计学意义，血生化指标，PLT，P＞0.05，差异无统计学意义。结论：舒洛地特联合辛伐他汀可以明显增加患者的最大行走距离和无疼痛行走距离，降低TC、TG、LDL、CRP血生化指标，有效改善下肢的血液循环，可以进行临床推广。

关键词：舒洛地特辛伐他汀糖尿病血管病变

伴随着经济的高速发展和生活的富裕，目前发现“三高”患者日趋增多，其中糖尿病是常见病、多发病，患病率正在逐渐增长。伴有并发症的糖尿病病死率在增高，糖尿病下肢血管病变是最常见的并发症，轻者出现感觉异常、足部变形，重者甚至需要截肢，临床治疗非常棘手。目前治疗糖尿病下肢血管病变的药物不少，主要用联合用药的方法治疗，对于这方面的报道很常见。笔者将此法应用于临床，探索其效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取2013年4月～2015年5月在医院收治的72例糖尿病下肢血管病变患者，作为临床研究对象，其中男性34例，女性38例，年龄38～76岁，平均年龄（57.54±3.67）岁，病程6～20年，平均病程（10.45±4.52）年。患者均符合糖尿病及糖尿病下肢血管病变的诊断标准，排除对药物过敏现象，排除近几个月发生出血性疾病现象，排除下肢或足部溃疡，排除严重心、脑、肾、肝脏等躯体疾病病情不稳定者。

1.2治疗方法：实行自身对照，72例患者均服用同一厂家生产的舒洛地特胶囊和辛伐他汀片，舒洛地特胶囊250LSU/次，2次/d，辛伐他汀片20mg/次，1次/d，两种药物均口服3个月，患者的生活习惯、饮食运动、药物等在用药期间保持不变。

1.3观察标准

行走距离：采用计步器计算患者治疗前后的无痛行走距离和最大行走距离；疼痛评估：根据视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛，轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

下肢动脉血流指标：选用MYLAD 20彩色多普勒超声诊断仪，检测患者下肢动脉血流速度、阻力指数和搏动指数。

血生化指标：测定治疗前后总胆固醇（TC）、甘油三醋（TG）和低密度脂蛋白（LDL）水平、血小板（PLT）、C反应蛋白（CRP）水平等。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据分析。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用X2检验，P< 0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1行走距离及疼痛评分比较：治疗前后相比，经统计学分析，最大行走距离、无疼痛行走距离、疼痛评分，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1　治疗前后评分比较［±s］

表1　治疗前后评分比较［±s］

最大行走距离　　无疼痛行走距离　　疼痛评分治疗前治疗后t P 515.31±235.64 715.61±263.51 -3.584 0.000 739.83±224.69 911.78±244.72 -3.273 0.000 6.08±3.14 4.83±3.27 1.744 0.043

2.2下肢动脉血流比较：治疗前后下肢动脉血流指标，经统计学分析，P＜0.05，说明治疗后的下肢血流速度、阻力指数、搏动指数优于治疗前，差异有统计学意义。

表2　治疗前后下肢动脉血流指标［?±s］

2.3血生化指标比较：治疗前后血生化指标，经统计学分析，PLT，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后TC、TG、LDL、CRP相比治疗前，P＜0.05，差异有统计学意义。

表3　治疗前后患者血生化指标对比［?±s］

3　结论

糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见并发症，临床上一旦控制不当、处理不及时就会导致病情加重，甚至是截肢，使患者丧失基本生活能力。糖尿病下肢血管病变主要表现为皮肤微血管病变，病理变化主要是动脉粥样硬化斑块的形成，因此，如何防止斑块形成、动脉壁脂质的清除、自由基的清除等是主要的研究方向。

近几年来，防治糖尿病下肢血管病变的药物相继出现，舒洛地特胶囊就是作用在血管内皮上的一种新型研究药物，主要有以下作用：①它包含低分子肝素片段和硫酸盐皮肤素，这两者对动静脉均能起到抗血栓作用。其抗血栓的机理是通过ATⅢ和HCⅡ相互作用达到抑制凝血酶的活性，从而延长凝血时间。②缓解静脉压。有研究表明，小剂量的舒洛地特就能达到抗血栓目的，其效果和大剂量的肝素效果相同。③抗动脉粥样硬化。舒洛地特可以降低血浆黏度和纤维蛋白原，这种作用主要是通过释放脂蛋白酯酶完成，因此，舒洛地特可以改善患者患肢的血流状况，降低血流阻力。④抑制静脉内膜增生。有研究表明[1]，舒洛地特通过下调血管生成素2，抑制蛋白激酶磷酸化，调控血管生成素。辛伐他汀是一种调脂、稳定斑块的药物，亦具有抗动脉粥样硬化斑块的作用。

本研究表明：最大行走距离、无疼痛行走距离、疼痛评分，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义，说明舒洛地特联合辛伐他汀可以有效改善患者的疼痛耐受程度，经过治疗，患者的最大行走距离和无疼痛行走距离明显增加，张氏对此有一致的研究结果[2]。治疗前后下肢动脉血流指标，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义，说明治疗后的下肢血流速度加快、阻力指数减少、搏动指数增加，有效改善了下肢的血液循环，杨氏和陶氏的研究结果和此一致[3～4]。在血生化指标方面，经统计学分析，治疗后PLT，P＞0.05，差异无统计学意义，治疗后TC、TG、LDL、CRP相比治疗前，P＜0.05，差异有统计学意义，虽然LDL、CRP治疗后有所好转，但是并没有达到正常水平。总体上，舒洛地特联合辛伐他汀可以明显增加患者的最大行走距离和无疼痛行走距离，降低TC、TG、LDL、CRP血生化指标，有效改善下肢的血液循环，可以进行临床推广。

参考文献

[1]Lei Y，Zhang Z，Wang Y，et al．Sulodexide may alleviate neointimal hyperplasia by inhibiting angiopoietin 2in anarteriovenous fistulamodel[J]．MolMed Rep，2013，7（3）：831－835．

[2]张菁，翟迎九，杨燕萍，等.舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察[J].实用医学杂志，2014，30（15）：2487-2489.

[3]杨常志.舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察[J].河南医学研究，2015，24（1）：97-98.

[4]陶静.浅析舒洛地特联合辛伐他汀对提高糖尿病下肢血管病变治疗效果的有效性[J].中国继续医学教育，2015，7（5）：224-225.

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0032-02