张治祥主任医师治疗冠心病思路撷要

杨芳　张治祥（陕西中医药大学04级研究生　咸阳7046；陕西中医药大学附属医院心血管内科　咸阳7046）

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张治祥主任医师治疗冠心病思路撷要

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（1陕西中医药大学2014级研究生咸阳712046；2陕西中医药大学附属医院心血管内科咸阳712046）

冠心病；张治祥；思路

张治祥，陕西中医药大学附属医院心血管内科主任医师，硕士研究生导师，中华中医药学会会员，全国第三批名老中医药专家学术经验继承人。张师从事中医临床工作三十余年，在治疗冠心病方面，积累了丰富的临床经验，笔者有幸随师侍诊，颇有感悟，获益良多。兹将张师运用中医药治疗冠心病的思路浅析如下：

1　病因与治则

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，多发生在40岁以后，男性多于女性。随着生活水平的提高，我国冠心病的发病率和病死率日益增高［1］。冠心病属中医的“胸痹”、“心痛”范畴。如《灵枢·五邪》中指出：“邪在心，则病心痛”。《圣济总录·胸痹门》亦有“胸痹者，胸痹痛之类也，……胸脊两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背膂”的症状记载。故张师认为冠心病大都是在阴虚、阳弱的基础上逐渐形成的，强调心肾阴虚是其发病的重要环节。《素问·上古天真论》云：“肾精亏虚，以致肾病虚……虚则胸中痛”。《内经》又云：“夫以阴气之成，止供得三十年之视听言动，已先亏矣，年四十而阴气自半，起居衰矣”。可见，随着人的自然生长，阴气有自然耗乏的趋势。而冠心病也多是在中老年之后才多发，可以看出此病的发生与阴气内虚有一定的关系［2］。张师认为，除上述原因外，现代人因心理压力大、长期熬夜、喜食辛辣等，易伤津耗液，长此以往，致阴虚体质，加之患者年过半百，精血渐衰，肾阴亏虚，不能上济于心，心阴耗伤，心血失荣，故发为胸痹。张师常以“补肾养阴，活血通脉”为法，所用治疗阴虚的基础方为：玄参30 g，射干15 g，枸杞子10 g，怀牛膝10 g，丹皮10 g，沙参15 g，焦山栀6 g，酸枣仁15 g，生地黄30 g，知母15 g，当归15 g，麦冬15 g，远志6 g，玉竹15 g，生牡蛎15 g，龟板胶6 g。

张师提出益气温阳是治疗冠心病的关键。喻嘉言《医门法律·中寒门》中提出：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。唐代孙思邈在其著《千金要方》中亦指出：“人年五十以上，阳气日衰，损与日增，心力渐退”，年老体衰，导致肾阳不足，命门火衰，无以温养心脉；加之肾阴不足，无以上滋，心阴不足，不荣而痛［3］。张师认为自然衰老是导致阳衰的要素之一，当今世人贪凉喜冷，穿着暴露等皆可导致寒邪内侵，阳气受损，积劳伤阳亦可导致心肾阳微，阴寒内侵而发胸痹。故以益气温阳为法，但温阳亦不可伤阴，故基础方用：黄芪30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，怀牛膝10 g，丹皮6 g，黄连6 g，天麻10 g，酸枣仁15 g，生地黄30 g，麦冬15 g，玉竹10 g，生牡蛎30 g，党参30 g，当归15 g，知母10 g，龟板胶6 g。

2　典型病例

2.1病例一患者贠某，女，58岁，于2015年11月7日初诊。主诉：间断性胸闷、气短1年，加重2 d。患者1年前无明显诱因出现胸闷、气短，劳累后加重，遂就诊于当地医院，经住院治疗（具体用药不详）好转出院。此后，上症间断反复发作，且逐渐加重。2 d前，患者劳累后，上述症状再发加重，特来我院求治于张师。现症：胸闷、心慌、气短，伴头晕，口唇干燥，饮食一般，夜休欠佳，小便可，大便干燥。舌干有裂纹，脉细数。查心电图示：窦性心律，T波低平。西医诊断：冠心病。中医诊断：胸痹（心肾阴虚证）。治以滋阴补肾为则，组方：玄参30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，怀牛膝10 g，丹皮6 g，黄连6 g，射干15 g，天麻10 g，酸枣仁15 g，生地30 g，麦冬15 g，玉竹10 g，生牡蛎30 g，党参30 g，当归15 g，知母10 g。7剂，水煎取汁400 ml，1剂/d，早晚分服。1周后二诊，患者症状较前好转，发作次数较前减少，头晕症状消失，偶心烦，纳眠可，二便调。舌干苔少，脉细。原方去川芎、桑寄生、天麻、党参，加枸杞子10 g、焦山栀6 g、沙参15 g、远志6 g。嘱服1周。1周后三诊，患者病情平稳，偶有胸闷发作，食纳可，二便调，舌红偏干，脉细。丹皮加至10 g，玉竹加至15 g，生牡蛎减至15 g，14剂水煎服。用药后3个月随访，症状消失未再发。

2.2病例二患者李文斌，男，61岁，于2016年1 月12日初诊。主诉：胸闷、胸痛、气短3月余。患者3月前劳累后出现胸闷、胸痛、气短，且逐渐加重，故来我院以求诊治。现症：胸闷、胸痛、心慌、气短、心烦，饮食欠佳，夜休较差，二便可，舌淡胖，脉沉。查心电图示：窦性心律，ST-T改变。西医诊断：冠心病。中医诊断：胸痹（阳气不足证）。治以益气养阳为则，组方：黄芪30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，怀牛膝10 g，丹皮6 g，黄连6 g，天麻10 g，酸枣仁15 g，生地30 g，麦冬15 g，玉竹10 g，生牡蛎30 g，党参30 g，当归15 g，生龙骨15 g，远志6 g。7剂，水煎取汁400 ml，1 剂/d，早晚分服。1周后二诊，患者症状较前好转，胸痛发作次数较前减少，心烦症状消失，纳可，夜梦多，二便调。舌淡，脉沉细。原方去黄连、玉竹、生地黄，加知母10 g，五味子10 g，熟地黄30 g。嘱服1周。1周后三诊，患者诉：无胸痛发作，偶有胸闷，食纳可，眠可，二便调。舌淡嫩，脉沉。上方远志加至10 g，生龙骨加至30 g，以该方巩固1个月，胸闷痛、气短症状消失而病愈。

3　讨论

临床上，冠心病患者一般年龄较大，常常伴随着很多其他慢性疾病及症状，病情复杂，张师从整体出发，辨证论治，结合辨病，在滋阴和（或）益气温阳的基础上，灵活遣方用药，疗效甚好。

R541.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.033

2016-04-21）

［1］赵冬，吴兆苏，王薇，等.北京地区1984～1997年急性冠心病事件发病率变化趋势（中国MONICA方案的研究）［J］.中华心血管病杂志，2000，28（1）:14-17

［2］陈潮.胸痹心痛的阴虚辨析［J］.时珍国医国药，2007，18（5）:1222-1223 ［3］毕颖斐，毛静远.浅议冠心病的现代中医病因体系［J］.中华中医药杂志，2012，27（11）:2940-2943