瞬时弹性测定在诊治慢性肝病中的应用进展

郭明艳　谢春娥　甘淳（江西中医药大学0级研究生　南昌0006；北京中医药大学东方医院　北京00000；江西中医药大学附属医院　南昌0006）



瞬时弹性测定在诊治慢性肝病中的应用进展

郭明艳1谢春娥2甘淳3
（1江西中医药大学2013级研究生南昌330006；2北京中医药大学东方医院北京100000；3江西中医药大学附属医院南昌330006）

关键词：慢性肝病；Fibroscan；肝纤维化；应用进展

慢性肝病是指发生在肝脏的慢性肝脏病变，常见的慢性肝病包括非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。我国是病毒性肝炎的高发区，在法定报告的传染病中，病毒性肝炎的发病率和死亡率均居首位[1]。随着生活水平的不断提高，人们饮食结构和生活习惯的改变，使得NAFLD的发病率不断升高，在不同种族、不同年龄段的男女均可发病，普通成人非酒精性脂肪性肝病的患病率为20%～33%[2]。慢性肝脏疾病均有可能发展为肝硬化，并发肝性脑病、上消化道大出血、肝肾综合征、肝癌等。肝纤维化是向肝硬化转变的重要病理阶段，相关研究表明，肝纤维化是可逆性的病理改变，而肝硬化的病理改变是不可逆的。因此，对肝纤维化的早期预防、诊断及药物干预有助于阻断其向肝硬化的发展，从而改善患者的生活质量，提高疾病的治愈率。瞬时弹性测定（Fibroscan）在慢性肝病、肝纤维化及脂肪含量检测中具有良好的应用价值，现就Fibroscan在各种慢性肝病中的应用作一综述。

1　瞬时弹性测定

Fibroscan是一种快速、方便、简捷、无创的诊断方法，目前已广泛应用于各种肝病的无创诊断，适于监测和评估慢性肝病。其原理是利用瞬时弹性剪切波安全无创技术，以Kpa为单位的硬度单位来量化显示每次检测的肝脏硬度值，评估肝纤维化程度，诊断和鉴别肝病患者所处的状态。并且具有CAP脂肪肝量化功能，CAP是利用超声衰减原理重新定义的一个新参数，主要用于定量检测人体内肝脏脂肪变的程度，国外临床试验初步认为可测量并区分出10%以上的脂肪变[3]。目前用于检测慢性肝病的辅助检查包括肝活检、腹部B超、CT和核磁。肝活检检查是诊断肝纤维化、衡量肝脏病变程度的“金标准”[4]。但病理活检是有创操作，存在一定的风险性，不适合肝病筛查及长期随访。B超在非酒精性脂肪性肝病的检测中，可检测出肝脂肪沉积超过30%的脂肪肝，但超声诊断易受患者个体差异、检查仪器性能及参数选择等诸多因素影响，并且肝脏质地正常的受检者B超检查也可能出现假阳性的结果[5]。张玲荣等[6]的研究结果显示，B超评分对于诊断肝硬化有重要价值，但在肝纤维化的诊断方面敏感性差。CT具有良好的分辨率，尤其采用肝CT值和脾CT值衡量脂肪肝程度，对于诊断脂肪肝、判断其程度及疗效较为客观、可靠。但考虑辐射伤害，不适于长期研究随访，也不适合儿童及对射线敏感人群的脂肪肝筛查。Kim等[7]对57位NAFLD患者研究发现，MRI检测脂肪肝的敏感度为100%，特异度为92.3%，与肝活检结果有很大的相关性。MRI的优点主要为方便、快捷、准确、无辐射，但价格昂贵，且不适用于体内携有金属的患者，临床上，MRI也很少应用于慢性肝病的筛查。

1.1Fibroscan在NAFLD诊治中的应用李岩等[8]选取NAFLD患者729例及正常对照组300例，均行腹部超声检查、实验检査及Fibroscan测量，729 例NAFLD患者中采用彩色超声诊断出脂肪肝575例，诊断准确度79%，采用Fibroscan检测诊断出脂肪肝652例，诊断准确度为89%，差异有统计学意义，提示Fibroscan诊断脂肪肝灵敏度高于彩色超声。Wang等[9]研究表明，Fibroscan能有效的预测肝纤维化和肝硬化。范丽娟等[10]的研究选取83例NAFLD患者采用Fibroscan进行肝脏硬度检测，以病理检查结果为金标准，分析肝脏硬度与病理肝纤维化程度的相关性，结果显示肝脏硬度与肝纤维化程度呈正相关，说明Fibroscan对NAFLD肝纤维化有较高的诊断价值，可作为NAFLD患者诊断和动态随访的依据。夏明锋[11]采用超声定量方法测定的肝脏脂肪含量与各代谢相关的形体测量参数和生化指标做偏相关分析，结果表明校正年龄、性别、BMI后，超声测定肝脏脂肪含量与腰围、臀围等形体参数及肝酶ALT、AST、甘油三酯、Apo-E、空腹血糖呈显著正相关，而与高密度脂蛋白呈显著负相关。

1.2Fibroscan在病毒性肝病诊治中的应用Gobel 等[12]研究表明Fibroscan诊断乙型肝炎肝硬化具有临床意义，并且比乙型肝炎肝硬化的常规筛查准确率增加10%～16%。刘丹阳等[13]选取肝活检慢性乙型肝炎（CHB）115例，应用Fibroscan检测肝硬度值（LSM），同时检测相关生化指标，结果显示S0、S1、S2、S3、S4的LSM分别为（5.78±1.42）kPa、（7.68± 2.43）kPa、（9.61±4.08）kPa、（13.61±4.73）kPa、（18.02±6.61）kPa，与肝纤维化分期（S）正相关（r= 0.715，P＜0.001），说明Fibroscan对CHB患者S2以上肝纤维化具有一定的诊断价值，尤其对S3～4和早期肝硬化（S4）的诊断价值较高，适于肝纤维化的动态监测以及随访。张玲荣等[6]选取56例慢性乙肝患者，进行肝穿刺病理组织检测、肝硬度检测、超声等检测，根据肝组织的病理检测结果将肝纤维化患者的肝纤维化程度由轻到重分为S0、S1、S2、S3、S4共五组，然后进行肝硬度检测与超声量化指标、血清肝纤维化检测相关性分析，结果显示肝硬度值随着肝纤维化病理分期的增加而增大，单因素方差分析显示，肝硬度值组间差异具有统计学意义（F= 78.725，P＜0.05），说明FibroScan在肝纤维化诊断方面具有无创、快速、操作简单、精确度高、重复性好的优点，可用于肝纤维化的预防和监测，应用前景广阔。孙树申等[14]选取170例明确诊断为乙型肝炎肝硬化的患者（其中未出血组110例，单次食管静脉曲张破裂出血组21例，多次出血组39例），检测血常规、凝血常规、肝功能、腹部彩超、电子胃镜及进行Fibroscan检测肝脏与脾脏硬度，进行肝功能Child-Pugh分级，分为A、B、C三级，收集数据统计分析，表明肝功能Child-Pugh分级越高，肝硬度及脾硬度值越高，P＜0.05；应用Fibroscan检测肝脏硬度、脾脏硬度对高危乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张反复多次破裂出血有很好的预测价值。

1.3Fibroscan在肝硬化诊断中的应用王艳丽等[15]对150例慢性肝病患者进行Fibroscan（FS）、组织病理学检查和血清学检测，并做了相关对比分析，结果显示FS值与肝脏病理分期呈正相关（r=0.758，P＜0.01），FS值与肝纤维化指标HA、LN、IV-C之间呈正相关（r值均＞0.5，P值均＜0.05，证实FS检测是对慢性肝病患者肝脏纤维化评估效率较高的一项技术。蔺咏梅等[16]选取肝纤维化患者52例和肝硬化患者27例，进行相关病史采集、化验检查、肝弹性测定，分别应用APRI、FIB-4及FibroIndex模型公式进行计算，提示FibroScan联合APRI、FIB-4及FibroIndex3个模型进行诊断，可显著提高诊断灵敏度与特异度（P＜0.05）。

2　讨论

Fibroscan属于无创操作，易操作，即时出结果，在费用上比较低廉；在操作上由增益、频率、聚焦、波衍射控制，因此无操作者及设备依赖性；在技巧上本仪器以VCTE技术为基础，无需操作者具备超声影像技能。肝细胞衰减参数（CAP）的测定是目前最新的肝功能剪切波量化超声诊断仪，肝脏脂肪变性程度越严重，CAP值越高，并且可以和硬度值同时得出，而此硬度值正与纤维化相关。慢性肝病的影像学诊断包括超声检查、CT、MRI等，但均具有局限性。Fibroscan在慢性肝病的诊治上具有一定的灵敏性，对脂肪肝、肝纤维化、肝硬化均具有一定的诊断价值，值得在临床中广泛推广，适于慢性肝病的筛查及长期随访，肝瞬时弹性超声成像的测定标志着慢性肝病的诊断向“肝活检成像”的目标迈进了重要的一步[17]。

参考文献

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[15]王艳丽,黎环,刘晓燕.Fibroscan检测与肝纤维化程度的相关分析[J].福建医药杂志2015,37(2):138-139

[16]蔺咏梅,韩洁,陆长春,等.FibroScan与多参数模型联合诊断肝纤维化、肝硬化临床研究[J].中国社区医师,2015,31(12):131-132

[17]Yilmaz Y,Yesil A,Gerin F,et al.Detection of hepatic steatosis using the controlled attenuation parameter: a comparative study with liver biopsy[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology,2014,49(5):611-616

中图分类号：R512.6

文献标识码：A

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.046

收稿日期：（2015-09-16）