妊娠期并发脑血管疾病的临床特点和相关危险因素分析

陕西省商洛市中心医院产科 (商洛 726000)　白　云



妊娠期并发脑血管疾病的临床特点和相关危险因素分析

陕西省商洛市中心医院产科 (商洛 726000)白云

摘要目的： 分析妊娠期并发脑血管疾病的临床特点，探讨影响妊娠期并发脑血管疾病的危险因素。 方法：随机选取在我院就诊的30065例妊娠期妇女中并发脑血管疾病的46例患者为研究对象。所有入组患者均符合妊娠及脑血管疾病诊断标准，另随机选取未发生脑血管疾病的46例妊娠期妇女为对照组。对比分析两组患者临床及生化资料，并运用多因素Logistic回归模型对妊娠期并发脑血管疾病的危险因素进行分析。 结果：并发有脑血管疾病的妊娠期妇女46例，发病率为1.53‰(46/30065)。妊娠期高血压病、感染在两组间差异具有统计学意义(P<0.05)；年龄、白细胞、血浆纤维蛋白原、是否产前检查、是否初产妇、是否贫血、是否病理妊娠在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic 回归分析结果显示妊娠期高血压病、感染是妊娠期并发脑血管疾病的独立危险因素，其风险比(OR)分别为4.587、9.027，95%可信区间分别为(1.593，12.078)、(2.874，46.274)。 结论：妊娠期高血压病、感染是妊娠期并发脑血管疾病的独立危险因素。对易患脑血管疾病的妊娠期高危妇女采取积极预防措施，可降低妊娠期并发脑血管疾病的发生率。

主题词妊娠/并发症@脑血管疾病高血压，妊娠危险因素

本研究通过选取2007年1月至2015年6月在我院就诊的30065例妊娠期妇女中并发脑血管疾病的46例患者为研究对象。初步探讨妊娠期并发脑血管疾病的临床特点和危险因素，以提高对妊娠期并发脑血管疾病的认识，为临床早期预防和及时干预提供合理依据。

对象与方法

1研究对象随机选取2007年1月至2015年6月在我院就诊的30065例妊娠期妇女中并发脑血管疾病的46例患者为研究对象。依据1995年脑血管疾病分类诊断标准，且经过头颅MRI检查提示存在确切病灶的患者。所有入组患者均符合妊娠及脑血管疾病诊断标准，另随机选取未发生脑血管疾病的46例妊娠期妇女为对照组。两组一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2方法搜集整理符合标准的妊娠期妇女的病历资料，分析比较两组患者一般临床资料，如患者年龄、白细胞、血浆纤维蛋白原、是否产前检查、是否初产妇、是否妊娠期高血压病、是否贫血、是否感染、是否病理妊娠，探讨影响妊娠期并发脑血管疾病的相关危险因素。

3统计学方法采用SPSS21.0统计软件对数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料采用病例数和百分比表示，比较采用χ2检验。

结果

1临床特点研究发现，2007年1月至2015年6月我院就诊的妊娠期妇女共30065例，其中并发有脑血管疾病的妊娠期妇女46例，发病率为1.53‰(46/30065)。缺血性脑血管疾病37例，包括脑梗死30例，静脉窦血栓形成7例，表现为头痛15例，头晕4例，恶心、呕吐6例，发热18例，视物模糊13例，意识障碍9例，癫痫发作9例，肢体瘫痪7例；出血性脑血管疾病9例，其中脑出血5例，蛛网膜下腔出血4例，表现为头痛5例，恶心、呕吐4例，发热4例，肢体瘫痪4例。妊娠早期发病情况为：缺血性脑血管疾病4例、出血性脑血管疾病2例；妊娠中期发病情况为：缺血性脑血管疾病10例、出血性脑血管疾病3例；妊娠晚期发病情况为：缺血性脑血管疾病23例、出血性脑血管疾病4例。

2两组患者一般临床资料比较分别对患者年龄、白细胞、血浆纤维蛋白原、是否产前检查、是否初产妇、是否妊娠期高血压病、是否贫血、是否感染、是否病理妊娠进行统计分析，结果显示妊娠期高血压病、感染在两组间差异具有统计学意义(P<0.05)；年龄、白细胞、血浆纤维蛋白原、是否产前检查、是否初产妇、是否贫血、是否病理妊娠在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3妊娠期并发脑血管疾病相关因素的Logistic回归分析本研究选用多因素非条件 Logistic 回归模型进行统计分析，结果显示妊娠期高血压病、感染是妊娠期并发脑血管疾病的独立危险因素，其风险比(OR)分别为4.587、9.027，95%可信区间分别为(1.593，12.078)、(2.874，46.274)。

讨论

近年来，随着医疗科学技术的发展，产科诊断技术也发生了日新月异的变化，对妊娠期并发症的诊断也愈加全面、系统，妊娠期并发脑血管疾病的诊断技术也得到了逐步完善。有研究显示，妊娠期并发脑血管疾病约占妊娠期神经系统疾病的 2%～7%[1]，是导致妊娠期妇女及胎儿死亡的重要原因之一，早期预防、早期诊断、及时治疗是改善患者预后的重要途径[2-3]。

妊娠期并发脑血管病在临床中较少见。本研究结果显示其五年发病率为1.53‰。国外有研究报道妊娠期合并脑血管疾病发生率为每年0.11‰～0.26‰，显著高于非妊娠期妇女的0.10‰[1,3]，本研究与国内外研究结果相似。本研究结果显示，妊娠期高血压病、感染是妊娠期并发脑血管疾病的独立危险因素。妊娠期高血压即妊娠期妇女在妊娠20周后出现的以高血压、水肿、蛋白尿为主要临床特征的临床综合征[4-5]。其可导致患者妊娠后期出现全身小动脉阵发性痉挛，导致外周血管阻力增加，心输出量减少，使组织长时间供血不足而出现血管内皮细胞的损伤，外周微血管通透性增加，出现尿中蛋白增多，组织间隙水分增多出现水肿，有效循环血量减少致使血液浓缩，呈现高凝状态，血小板等抗凝物质的沉积加重官腔狭窄，加之妊娠期妇女活动量减少，为血栓形成提供了良好的条件，易导致血栓形成。长时间供血不足及血栓形成可加重脑缺氧及功能失代偿，导致脑梗死的发生。感染是妊娠期妇女常见并发症。妊娠期由于机体体内激素及血液成分的变化，机体抵抗力降低。导致妊娠期妇女成为易患感染的高危人群。感染可导致血液中白细胞渗出至组织中增多，释放大量炎症介质及炎症因子，导致血液成分发生变化，使机体处于凝血功能活跃状态，易于出现血栓。

综上所述，妊娠期并发脑血管疾病较少见，妊娠早、中、晚均可发生，以妊娠晚期最多。妊娠期高血压病、感染是妊娠期并发脑血管疾病的独立危险因素。对易患脑血管疾病的妊娠期高危妇女采取积极预防措施，做好早期诊断、早期预防，可降低妊娠期并发脑血管疾病的发生率，对改善妊娠期妇女生存质量有重要意义。

参考文献

[1]Davie CA,OBrien P.Stroke and pregnancy[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry.2008, 79(3):240-245.

[2]李红燕,徐青,王鑫炎,等.妊娠期并发脑血管意外在基层医院的的诊治体会[J].浙江创伤外科,2015,(02):463-463,464.

[3]李欣,李楠. 同型半胱氨酸、胱抑素C、D-二聚体及超敏C反应蛋白与妊娠期高血压疾病的相关性探讨[J].陕西医学杂志,2016,45(2):185-187.

[4]李梅.妊娠期高血压并发脑血管疾病的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,(8):84-85

(收稿：2015-12-15)

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.015