小粒子 大作为放射性粒子肿瘤内种植技术可从内部近距离治疗疾病

●田素青/文

北京大学第三医院

北京大学第三医院肿瘤放疗科主任王俊杰团队建立了CT引导放射性碘-125粒子治疗技术，获得了该院技术创新一等奖。该技术引进、消化和吸收国际领先的微创内照射技术，自主创新，将影像引导放射性粒子植入技术全面拓展应用到人体其他部位肿瘤治疗，包括头颈部癌、肺癌、软组织肿瘤等各项复发癌的技术流程，建立了适合我国国情和发展现状的肿瘤微创内照射综合治疗体系，建立的影像引导放射性粒子植入治疗头颈部复发癌、复发直肠癌和软组织肿瘤的临床技术操作标准和规范，使更多患者受益。

技术原理

放射性粒子如碘-125等植入治疗，是指将放射性碘-125等微粒永久种植在肿瘤内以杀灭肿瘤细胞。其在术中或在CT、B超的引导下，根据三维立体治疗计划，将微型放射性粒子源植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中,包括肿瘤可能经淋巴扩散途径的组织,通过微型放射源持续放出的低能量的X射线及γ射线，在180天内连续不间断地作用于肿瘤，使得任何进入活跃期的肿瘤细胞都被射线抑制和杀灭，从而使局部肿瘤得到最为有效的控制，而正常组织不受损伤或仅受到微小损伤。

这种放射性粒子肿瘤内种植，内照射、近距离地治疗肿瘤的方法是目前国际医疗领域治疗肿瘤的一种全新的独具特色方法。根据国外报道，对头部肿瘤放疗后复发的治疗、胰腺癌、前列腺和直肠癌的治疗明显优于其他治疗手段，为中晚期肝癌、肺癌的治疗提供了有效的途径。2001年开始，王俊杰教授在国内率先将该项技术应用于临床治疗前列腺癌，已治疗各类肿瘤数百例，发表了一系列研究论文及论著。

优势所在

放射性粒子治疗与传统的外放疗不同，外放疗设备虽然进展很快，对受呼吸而上下移动的胸腔内恶性肿瘤的治疗，仍存在着放射剂量不均匀的缺陷，而且其放射源强度太大；而“粒子刀”的粒子直接种植在瘤体中，放射剂量均匀，极少损伤正常组织。外放疗不能避免分次短时的不足之处。外放疗分次短时照射只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用。肿瘤细胞受任何刺激，都能激发静止期细胞转为活跃期细胞，而且细胞倍增时间明显缩短，因此在两次照射之间隙内仍能迅速增长，直接影响外放疗的治疗效果。而“粒子刀”的粒子在瘤体中有效持续照射肿瘤细胞长达180天，直至全部杀灭肿瘤细胞。

放射性粒子治疗肿瘤的优势在于：①与手术配合的互补效应：手术中加用植入放射性粒子是治疗方法中最常用的途径，所其到的最大效果是肿瘤整体的杀灭；②提高肿瘤治愈的彻底性：肿瘤侵润邻近重要脏器时，即使能切除瘤体也只是一种姑息手术，预后很差。手术中加用放射性粒子植入，在淋巴通道、残存肿瘤组织和肿瘤接壤部位上植入粒子，有望获得彻底的治愈效果；③减轻手术创伤、缩短手术时间，减少术后并发症：术中穿刺技术植入放射性粒子对正常组织的创伤极小，无需充分显露手术视野和避免盲目的大范围脂肪清扫操作，能较大程度地减轻手术创伤和对正常组织的干扰，患者术后的康复顺利。在肿瘤的姑息切除中，用穿刺技术植入放射性粒子，操作简单、无需顾虑肿瘤的残留大小，极大减少正常组织的误伤程度；④无法手术切除及应用化疗、外放疗效果不佳的肿瘤，应用微创方法植入放射性粒子达到手术切除的目的；⑤保留机体功能及形态的效应；⑥与化学疗法的互补效应。

传统的肿瘤治疗方案包括了手术、化疗、放疗，被称为癌症治疗领域的“三剑客”，在长期的抗癌之路上，它们各自扮演着重要且不可替代的角色。放射治疗作为其中之一，为人类治疗疾病的历史已经超过百年，大约70%的癌症病人在整个治疗癌症的过程中需要放射治疗的介入。粒子治疗作为放疗的一种方式，会越来越显示出治疗的优势，提高肿瘤的局部控制率。