彩色多普勒引导下甲状腺结节细针穿刺活检的诊断意义

江苏省丹阳市人民医院（212300）韦红霞

甲状腺结节是常见的一种病症。当前，临床上认为在多普勒超声引导下进行细针穿刺活检是诊断鉴别甲状腺结节性质最为安全、准确的一个方法[1]。为进一步掌握彩色多普勒引导下细针穿刺活检的应用效果，本文主要对58例甲状腺结节患者的临床诊断资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年2月～2016年2月我院我院接诊的58例甲状腺结节患者的临床诊断资料，并进行回顾分析。其中，男患者23例，女患者35例；年龄23～62岁，平均（46.1±3.2）岁，共有64个结节，均在10mm以内，平均（7.4±1.3）mm。

1.2 方法 本组患者应用IU22型或者iE33型彩色多普勒超声诊断仪进行检测，线阵探头频率为5～12.5MHz。行平卧位，再在肩与颈下垫上一个枕头使颈部后仰，让颈前区得以充分暴露，先对甲状腺进行超声扫查，以掌握目标结节所在位及其深度。应用0.5%碘伏局部消毒，持消毒超声探头进行定位，再用7号针头5mL注射器快速的经皮穿刺。如果甲状腺肿大不显著，则在穿刺时，针头应和皮肤成约45°角。然后在超声引导下把穿刺针置入结节，针头需进入到实性结节中心位，要避免刺进结节囊性组织中。在通过超声确认针头位后，将针栓妥善拉回，以形成3～4mL的负压，然后把穿刺针置入结节内抽吸多次直到取得满意材料后拔出。再把将注射器的吸取物快速置于载玻片、涂片，然后用95%乙醇快速包裹固定。每个目标结节需进行2～3次穿刺。穿刺部位覆盖无菌纱布，嘱患者10min后再行超声复查。

1.3 诊断标准 依照甲状腺细针穿刺诊断办法，将细胞学检查结果分成不满意、良性、滤泡性病变、疑似恶性及恶性等五个级别。而对于细针穿刺活检结果的准确性判断则以术后组织病理检查结果为标准。

2 结果

本组58例患者（64个）的细针穿刺活检结果，阳性结节18个（28.1%），包括恶性12个，疑似恶性6个，通过手术病理活检证实恶性12个，良性6个；阴性结节46个（71.9%），包括良性38例，滤泡性病变3例，不满意5例；其中41例通过1年随访，超声复查未出现变化，5个随访中进行外科术治疗，病理组织检查证实2个恶性，3个良性。本组患者共有良性结节50例，恶性结节14例。14例恶性结节通过病理诊断，有乳头状癌10例（71.5%），滤泡状癌2例（1 4.3%），髓样癌1例（7.1%），未分化癌1例（7.1%）。通过对比分析，超声引导下细针穿刺活检灵敏度为85.7%（12/14），特异性为88.0%（44/50），准确率为87.5%（56/64）。

3 讨论

甲状腺临床病症类型较多，病因较为复杂。近年来，随着影像学诊断技术的发展，甲状腺结节临床检出率得到大幅提升。有研究报道，彩色多普勒超声操作简单、图像清晰等优点使甲状腺结节检出率达到60%～70%。但是，在良恶性质判别上尚未明确有效，如何准确有效地识别甲状腺结节良恶性直接关系到后续治疗。

现阶段，彩超引导下细针穿刺检查在国内临床上有广泛应用，穿刺结节直径也日益减小。本研究中，58例患者共检出64个甲状腺结节，均在术前接受超声引导下细针穿刺细胞学检查，和手术病理检查结果对比，表明对于10mm以内的甲状腺结节良恶性诊断中，灵敏度达到85.7%，特异度达到88.0%，准确率是87.5%。和国内外相关研究报道基本一致。表明在10mm以内的甲状腺小结节临床诊断和良恶性鉴别中，超声引导下细针穿刺活检具有良好的诊断价值。但甲状腺结节细针穿刺活检在以下情况下存在局限性：①结节较小或多发结节病灶。②没有在典型性病变部位进行穿刺。③抽吸细胞偏少，代表性不强。

综上所述，对于甲状腺结节的诊断，采取超声引导下细针活检具有较高的检出率，灵敏度和特异性良好，可为临床治疗给予重要的、准确的指导依据。