瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴结局的影响

霍永清（河南省杞县中心医院妇产科，河南　开封　475200）



瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴结局的影响

霍永清
（河南省杞县中心医院妇产科，河南开封475200）

【摘要】目的 探究瘢痕子宫再次妊娠产妇采用不同的分娩方式对母婴结局的影响。方法 选择我院2015年10月～2015年12月收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇212例，根据分娩方式分为剖宫产组132例及阴道试产组80例。比较两组分娩情况和母婴结局。结果 阴道试产组出血量、床褥感染率、新生儿体重、新生儿窒息方面均优于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相较于再次剖宫产，瘢痕子宫再次妊娠采用阴道试产更具优势，严密监控分娩适应、禁忌症的情况下，建议产妇进行阴道分娩。

【关键词】瘢痕子宫；妊娠；不同分娩方式；阴道试产；母婴影响

据国家卫计委统计，我国在2006年11月～2009年11月的平均剖宫产率达46%，是世界卫生组织警戒线的3倍，这意味着近一半产妇选择剖宫产［1］。同时伴随着第一代独生子女进入生育高峰，我国女性瘢痕子宫数量在不断增加。由于国家关于生育的相关政策逐步开放，越来越多的家庭选择生育二胎。资料显示［2］，瘢痕子宫再次妊娠有较大的子宫破裂风险。因此，选择安全度数较高的分娩方式成为目前比较紧迫的课题。本研究选择来我院就诊的瘢痕子宫再次分娩产妇212例作为研究对象，比较剖宫产和阴道试产两种分娩方式对母婴的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

212例研究对象皆具有以下特点：（1）2012年10月～2015年12月来我院就诊，并在我院分娩。（2）有剖宫产史，时间距上次剖宫产＞2年。（3）经诊断为子宫瘢痕妊娠。根据实际分娩指征分为剖宫产组132例及阴道试产组80例。剖宫产组年龄20～42岁，平均年龄（25.1±3.2）岁，距上次剖宫产2～12年，平均时间（4.2±2.1）年；阴道试产组年龄19～44岁，平均年龄（26.7±2.8）岁，距上次剖宫产2～10年，平均时间（3.8±2.7）年。两组患者年龄、距上次剖宫产时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

入院后，医护人员询问其此前剖宫产指征，密切观察本次妊娠情况。符合以下条件者采取阴道试产：（1）前次剖宫产采用子宫下段横切口；（2）测量盆骨内外径正常，宫颈成熟度＞7分；（3）未见其他剖宫产指征；（4）距前次剖宫产＞2年。不符合以上条件者采取剖宫产。

1.3观察指标

观察记录产后24 h产妇的出血量、床褥感染率、新生儿体重、新生儿窒息情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

阴道试产组产后出血量（186.5±115.2）mL、床褥感染率为8.75%（7/80）、新生儿体重（4.2±0.8）kg、新生儿窒息率为1.25%（1/80）；剖宫产组产后出血量（324.5±103.6）mL、床褥感染率为26.25%（21/80）、新生儿体重（3.1±0.6）kg、新生儿窒息率为8.75%（7/80）。阴道试产组产后出血量、床褥感染率、新生儿体重、新生儿窒息率均明显优于剖宫产组（P＜0.05）。

3　讨 论

瘢痕子宫是临床产科常见的问题之一，瘢痕子宫有多种成因，包括既往产科剖宫产史、子宫破裂史、子宫穿孔史、子宫肌瘤剔除术史等。其中又以剖宫产史为多见，所以成为目前瘢痕子宫较为主要的原因。在我国将计划生育作为基本国策之一的年代里，每对夫妻只能生一个孩子，由于不用顾忌生二胎带来的风险，许多家庭倾向于选择被认为是“最安全”、“无痛”的剖宫产，随之而来的是我国女性瘢痕子宫人数比例不断攀升［3］。由于二胎政策的开放，更多的夫妻选择生育多个孩子。因此，选择合适安全的分娩方式成为瘢痕子宫再次妊娠产妇及家属尤为关心的话题。瘢痕子宫再次妊娠时出现子宫破裂的概率较高，子宫一旦破裂会严重威胁产妇的生命安全和婴儿的生命体征，因此临床传统认为选择再次剖宫产为安全做法。但随着临床医学科学技术的发展，胎心监护仪、B超等新技术手段的应用，阴道试产的安全性已得到很大提升［4］。阴道试产与剖宫产两种分娩方式的临床效果有何差别，不仅产妇及家属关心，医疗工作人员也越来越重视起来。

本研究发现，瘢痕子宫阴道试产分娩的产妇相较剖宫产分娩的产妇，产后出血量更少、床褥感染率更低（P＜0.05）。这与李彩娟［5］等临床研究结果相一致。说明瘢痕子宫再次妊娠采用阴道试产可明显降低产后出血，减少床褥感染，提高产妇生活质量；有研究表明，新生儿体重是衡量小儿生长发育的重要标志，体重过低会造成小儿发育不良，增加小儿罹患脑瘫等新生儿疾病的风险；新生儿窒息是新生儿常出现的危险情况，可造成新生儿死亡、留下远期后遗症。对比发现，阴道试产组婴儿体重更大，发生窒息的可能性更低。说明采用阴道试产可提高婴儿质量，确保婴儿生命安全。

综上所述，相比再次剖宫产，瘢痕子宫再次妊娠产妇采用阴道试产能显著减少产后并发症，改善母婴结局，是一种安全有效的分娩方式，具有较高的临床应用价值。

参考文献

［1］ 董 文,卢桂强,刘小津.剖宫产术再次妊娠分娩方式的比较分析［J］.河北医药,2015,37（12）:1844-1845.

［2］ 贾书方,李 静,杨春华.瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非瘢痕子宫剖宫产的对照研究［J］.中国妇幼保健,2015,31（01）:65-66.

［3］ 刘璇芝,姚怀齐,林 腾,等.经腹联合经阴道超声检测子宫下段瘢痕愈合情况及对再次妊娠分娩方式的选择［J］.中国实用医刊,2015,42（07）:72-73.

［4］ 由明学,敖明珠,冯去非.瘢痕子宫再次妊娠产科处理方式的探讨［J］.中国现代医生,2015,53（35）:52-54,58.

［5］ 李彩娟,刘 娟.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式与分娩结局的相关性［J］.河北医学,2013,19（11）:1644-1646.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R714.4

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.098.02