奥沙利铂多周期使用致过敏反应的观察及处理

卓培英，王立英，王 云，刘 文

（山东大学附属山东省肿瘤医院内科，山东 烟台 264000）

奥沙利铂多周期使用致过敏反应的观察及处理

卓培英，王立英，王 云，刘 文

（山东大学附属山东省肿瘤医院内科，山东 烟台 264000）

奥沙利铂；多周期使用；过敏反应；观察及处理

奥沙利铂为第三代铂类抗癌药物，其作用机制是通过产生烷化络合物，抑制DNA合成和复制。近年来，奥沙利铂在胃癌、食道癌、胰腺癌、肠癌及胆囊癌等多种恶性肿瘤治疗中日益广泛。不良反应主要有神经毒性、胃肠道反应、造血系统毒性反应和过敏反应等。奥沙利铂过敏反应的发生率为12%～13%[1]，鉴于奥沙利铂过敏反应的危险性高，防治困难，因此多周期使用期间的观察及处理非常重要。本科多周期联合方案使用奥沙利铂共发生过敏反应15例，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

发生过敏反应的15例患者中，男9例，女6例；年龄32～71岁；其中结肠癌6例，胃癌3例，食管癌2例，胰腺癌2，胆囊癌2例。所有病例均有组织学病理确诊。所用的奥沙利铂注射液均由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，商品名为艾恒。涉及的治疗方案：FOLFOX4（4例），FOLFOX6（3例）XELOLX（3例），多西他赛+奥沙利铂（2例），替吉奥+奥沙利铂（3例）。奥沙利铂发生过敏反应的用药周期：发生于4周期2例，5周期3例，6周期5例，8周期3例，9周期2例。过敏反应的程度标准，过敏反应分度依据美国国立癌症研究所（NCI）制定的NCI（V3.0）标准[2]。Ⅰ度6例，Ⅱ度5例，Ⅲ度4例。

1.2 临床表现

本组病例过敏反应发生在用药后的2～30 min内，主要表现为胸闷、心悸、气短、大汗、面部潮红或全身皮肤潮红、红疹或红斑、瘙痒，恶心呕吐8例，呼吸困难7例，血压下降5例，喉头水肿3例，一过性意识丧失1例。本组患者均有不同程度的发热。

1.3 处理

发生过敏反应立即停止输注奥沙利铂，更换输液器和液体，肌肉注射异丙嗪25 mg，静脉注射地塞米松注射液10 mg，血压下降者静脉滴注升血压药物，呼吸困难时给予氧气吸入，必要时面罩吸氧或应用呼吸兴奋剂，给予心电监护监测生命体征的变化。所有患者给予抗过敏治疗后20～30 min症状缓解，其中5例轻度过敏反应的患者，经处理生命体征趋于稳定，在监测的同时余量使用完毕，其余的患者余量未再使用。

2 讨论及分析

奥沙利铂致过敏反应作用机制尚不明确，过敏反应临床表现多样且发生时间不确定，目前尚无有效的预测或防止方法。奥沙利铂的过敏反应发生率很低[3]，很少见于首次使用者，多见于长期使用奥沙利铂者，给药途径、速度、浓度、既往接触史和疾病状态等多种因素影响过敏反应发生率。因此在用药中应注意：①用药前注意询问既往有无药物及食物过敏史，对于有过敏体质的患者可以在用药前30 min给予抗组织胺类药和糖皮质激素予以预防。②对于多周期使用的患者，尤其是4周期之后的患者要做好评估，向患者和陪人做好过敏反应发生的相关宣教，如不良反应的发生、临床表现及预防处理方法，取得他们的理解和配合，一旦发生过敏反应，及时夹闭输液开关，按压呼叫器，通知医护人员。③奥沙利铂输注过程中尤其是用药后的30 min内，护士加强巡视，密切观察患者的反应，注意询问患者有无不适，如面色、皮肤颜色、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化。④药物输注过程中注意控制药液滴速和输注时间（2～6 h），按要求需用5%葡萄糖氯化钠500 mL稀释。⑤一旦发生，积极处理，如立即停药，更换输液装置，吸氧，抗过敏处理等。⑥给予患者心理安慰，解除焦虑和恐惧。

[1] Brandi G Pantalce MA,Galli C,et al. Hypcrsensitivity reactions related to oxaliplatin (OHP) [J]. Br J Cancer,2003,89(3):477-481.

[2] 姚智东,吴洪斌.奥沙利铂的安全性评价[J].中国新药杂志,2003,12(7):569.质的同时还可以提高产妇的免疫力、增强抵抗力。产妇在分娩之后需要补充一定量的热能，及时的补充蛋白质可有效地促进产妇伤口的恢复，可多食新鲜的蔬果，通过健康的烹调方式来保证食物的营养。

本文编辑：孙春宇

5 小 结

产后出血是常见的产后并发症，严重时甚至会导致产妇死亡，甚至还会出现子宫全切、垂体坏死、不孕、休克以及凝血障碍等并发症，对产妇的生命安全造成严重的威胁。对产妇在分娩之后发生产后出血的救治至关重要，所以我们要引起高度的重视，要熟悉的掌握产后出血的处理方法，进而降低产妇的死亡率，提高产妇的自然分娩率。

参考文献

[1] 胡 维.产后出血的急救与护理[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(64):201-206.

[2] 牛丽平.产后出血的急救预防与护理体会[J].基层医学论坛,2014, 18(36):5008-5009.

[3] 乔美玲.产后出血的急救预防及护理体会[J].基层医学论坛,2014, 18(24):3311-3312.

[4] 黄文菊.产后出血的急救及护理体会[J].大家健康(下旬版),2015, (8):253-254.

[5] 肖欣华.产后出血的急救护理措施与效果分析[J].中国卫生产业, 2014,(15):67-68.

本文编辑：孙春宇

R979.1

A

ISSN.2096-2479.2016.08.185.02